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文章编号：1009-5519（2008）15-2336-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 异丙酚是一种起效迅速、代谢快、毒性少、作用平稳、维持时间短、不良反应少的静脉麻醉药，具有镇静、镇痛的作用[1]，目前已广泛用于宫腔镜手术麻醉中。但该药物在诱导麻醉时，少数患者可产生程度不同的低血压和暂时性呼吸抑制，在恢复阶段，少数患者可发生恶心、呕吐、头痛等[2]。我院2007年1~6月对80例患者分别采用靶控（TCI）、手控（MCI）输注异丙酚静脉麻醉，实施了宫腔镜检查及治疗手术，术中46例患者出现了程度不同的不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：80例宫腔镜手术患者，年龄21~56岁，体重41~70 kg，ASAⅠ~Ⅱ级，无明显心、肺、肝、肾、内分泌和高血压疾病。手术包括宫腔镜检查术、宫腔粘连分离术、宫腔镜电切术、宫腔镜下困难取环术等，手术时间5~40 min。其中异丙酚手控输注为M组，靶控输注为T组，每组各40例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：术前常规8 h禁食，4 h禁饮，无麻醉术前用药。入室后给予安慰及面罩吸氧，于上肢建立静脉通路，林格氏液持续静脉滴注。
1.2.2 方法：每组患者均由麻醉医生先静脉给予芬太尼1 μg/kg，M组手控给予异丙酚2.0 mg/kg，30 s内缓慢注入，同时观察患者的意识变化，以睫毛反射消失为准，扩张宫颈管时再追加异丙酚20~30 mg。T组采用Diprifuor TCI系统给药，该系统是由“得普利麻”预充注射器-PFS（含1%异丙酚50 ml）Diprifuor 识别软件、泵软件和泵硬件（Graseby3500泵）组成，选择内置TCI模式，输入患者的年龄、体重，初始靶浓度设为2 μg/ml，扩张宫颈管时靶浓度增加到4.5~5.0 μg/ml，而后以 3.0~3.5 μg/ml的靶浓度维持至手术结束。术中按宫腔镜检查与治疗的常规步骤操作，在持续心电监护下观察患者的血压、脉搏、心率及呼吸等。
2 结果
80例宫腔镜手术均顺利完成，术中无疼痛感，无肢体剧烈躁动。麻醉后不良反应，包括注药时局部静脉血管疼痛，肢体不自主扭动，生命体征的变化，术毕恶心及头晕等，见表1。
3 护理
两组均采用相同的护理。
3.1 术前严格掌握宫腔镜静脉麻醉的禁忌证和适应证，备好各种抢救仪器及药品。术中严密观察患者的生命体征，若发现指标有变化，应立即报告医生并协助医生及时处理异常情况。
3.2 麻醉不良反应的护理：(1)疼痛：应选择前臂及肘窝较粗的静脉给药，保证静脉通道的畅通，防止药液外渗；(2)生命体征的变化：HR下降给予阿托品0.5~1 mg静脉推注，必要时退镜暂停手术，以减少迷走神经的兴奋性；MAP下降可通过加快输液速度得到改善，必要时给予麻黄碱15~30 mg静脉注射；SpO2下降、舌跟后坠者通过托下颌，正压给氧短时间便可恢复； (3)恶心者给予胃复安10 mg或恩丹西酮4 mg静脉滴注，同时使患者头偏向一侧且稍向后仰，防止误吸。
4 讨论
80例患者麻醉诱导期均有不同程度局部疼痛感，M组注药时局部静脉明显疼痛者大大高于T组。主要是因异丙酚为脂肪乳剂，对血管有一定的刺激，在MCI麻醉诱导时，药物进入静脉的速度较TCI诱导时快，对血管的刺激更大，因此疼痛也更为明显。
异丙酚对呼吸及循环系统有一定的抑制作用，特别是快速大剂量静脉注射时可引起血压下降和呼吸抑制[3]。MCI方式主要根据体重用药，只能相对性掌控药物剂量和给药速度，诱导药物注射后会产生很高的血浆峰值，对血流动力学的影响显著。TCI是药代动力学理论和计算机技术相结合的一种静脉给药方法，能根据临床需要随时调整目标靶浓度以控制麻醉深度，具有操作简便、麻醉可控性好等优点，在麻醉维持时可以保持稳定的药物血浆浓度和稳定的血流动力学[4]。本组中T组异丙酚术中对循环和呼吸功能的影响，明显好于M组，证实了这点。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1996.296.
[2] 张象麟. 药物临床信息参考[M]. 成都：四川科学技术出版社.2004.1075.
[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003.1152.
[4] 盛卓人.静脉麻醉.实用临床麻醉学[M].第三版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.271.
收稿日期：2008-03-27
