锁骨锁骨骨折手术后多久可以上班?【锁骨解剖钢板内固定治疗I型锁骨骨折】

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  文章编号:1009-5519(2008)08-1203-01 中图分类号:R6 文献标识码:B      我科于2004年5月~2007年8月采取锁骨解剖钢板治疗I型锁骨骨折52例,取得满意疗效,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 病例资料:本组52例,男38例,女14例,年龄20~75岁。左侧20例,右侧32例,开放性骨折5例,闭合性骨折47例,横形骨折17例,斜形骨折9例,粉碎性骨折26例。致伤原因:车祸伤35例,摔伤17例。均为新鲜骨折,无血管、神经损伤,手术时间伤后2小时~1周。
  
  1.2 手术方法:均采取臂丛麻醉,病人仰卧位,取以骨折处为中心,平行锁骨长轴切口,逐层切开,显露骨折端,尽量少剥离骨膜将骨折复位,若粉碎性骨折有较大骨块,可先用螺丝钉复位,再整复骨折,选取合适长度的锁骨解剖钢板置于锁骨上方,锁骨下置剥离器遮挡钻孔,螺丝钉内固定,逐层缝合,置胶条引流。
  
  1.3 术后治疗:应用抗菌素3~7天,伤侧上肢悬吊1周,伤侧肩早期行肩关节水平以下功能练习,6~8周后肩关节水平以上功能练习。
  
  2 结果
  
  本组52例,均获随访3~10个月,无一例出现骨折不愈合,骨折愈合时间2~5个月,平均3.2个月,无钢板、镙钉松动弯折,患侧肩关节功能良好。
  
  3 讨论
  
  3.1 锁骨解剖与分型:锁骨全长为“S”型,无明显�型,外侧半弯向后,内侧半前弓,外1/3呈扁平状。内1/3呈棱柱状,锁骨中1/3直径最小,无韧带及肌肉附着。是前后弓、扁平状骨及棱柱状骨交界部位,因此易发生骨折。临床上按骨折部位可分为3型:Ⅱ型为中1/3骨折,Ⅱ型为外1/3骨折,Ⅲ型为内1/3骨折,临床上根据骨折部位不同,常采取不同的治疗方法。
  
  3.2 I型锁骨骨折手术指征:临床上大部分I型锁骨骨折采取非手术治疗,可取得满意疗效,但对于下列几种情况,为切开复位内固定治疗手术指征。(1)粉碎性骨折顶起皮肤,不能采取闭合复位。(2)开放性骨折。(3)合并血管、神经损伤。(4)多发伤,不便于术后护理。(5)移位锁骨骨折和不稳定肩胛骨骨折同时发生。(6)病人不能忍受保守治疗或要求外形美观。
  
  3.3 治疗方法选择:手法复位“∞”字绷带外固定的保守疗法,使锁骨骨折获得真正制动是不可能的,易松动且捆扎时间长,病人痛苦,常发生畸形愈合,影响外观。克氏针内固定,虽然操作简单,创伤小,但不能有效控制骨折旋转活动,导致克氏针松动、外滑,甚至断裂,同时骨折不稳定,又影响骨折愈合。而锁骨解剖钢板呈“S”型,符合锁骨解剖形态,贴附性好,很少需要重新折弯、校正。内固定操作简单,固定牢靠,能有效的对抗弯曲及旋转应力,术后不需外固定,可早期行肩关节功能练习,不失为治疗Ⅱ型锁骨骨折较好方法。
  
  3.4 术中注意事项:(1),切口时注意保护锁骨前上方的锁骨上神经,尽量少剥离骨膜,以防止发生骨折不愈合。(2)术中剥离骨膜及钻孔时注意勿损伤锁骨下血管神经、胸膜。(3)锁骨钢板要放置在张力侧,分清左右。(4)每侧骨块至少要放置3枚螺丝钉。

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