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文章编号：1009-5519{2008)08-1235-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 有机磷农药中毒在我国农村比较常见。有机磷农药中毒的主要机理是有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酯化酶，从而失去酶的活性，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经三大症状，如不及时抢救，将危及生命。因此，护理人员要足够重视，争分夺秒，积极配合医生抢救，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本院1995～2005年共收治57例有机磷农药中毒病人，其中男26例，女31例，年龄19～57岁。口服中毒者30例，占52.6％；经皮肤吸收中毒者27例，占47.4％。有3例因口服大量毒物和送治不及时来院时呼吸心跳已停止，经抢救无效死亡；有2例人入院时呈深昏迷状态，其中1例经积极抢救仍于当天死亡；另1例病人在抢救过程中家属要求放弃抢救自动出院，经联系也于当天死亡。其余52例病人经积极抢救治疗，均痊愈出院，未出现后遗症，治愈率91.2％。
2 护理体会
2．1 迅速清除毒物：(1)经皮肤吸收中毒者，脱去病人被污染的衣服，同时用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指(趾)甲。(2)对口服中毒病人，尽量弄清中毒农药种类，立即针对性给予洗胃，可用清水或2％碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用)或0.02％高锰酸钾溶液反复、大量、彻底洗胃，直至洗出液体清而无味为止。首次洗胃量以20000～30000ml为宜，以后可每2～4小时洗胃1次，每次5000ml。洗胃期间可持续胃肠减压。一般轻度病人洗胃1～2次，重度病人洗胃4～5次，对重症病人保留胃管12～24小时。
2．2 积极配合治疗：在洗胃的同时，立即给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通路，并根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，因为此类药物能迅速解除毒蕈样症状，特别是能针对气道分泌物多，支气管痉挛及肺水肿等症状，立即改善气道通畅，应在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔较前散大，不小于5mmm、口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部�音消失及心率增快(100～120次／分)。在用药过程中要细致观察，随时调整阿托品用量，当病人中毒症状基本消失，瞳孔不再缩小或有阿托品化的表现后，可减量或延长用药时间，但不能过早停药，应给予维持量。当出现阿托品过量或阿托品中毒症状时，应立即停药，报告医生。此外，胆碱酯酶复能剂有氯磷定和解磷定两种应及早应用，一般常用氯磷定，可肌肉注射，也可静脉滴注，如有休克可缓慢静脉注射(约20～30分钟)，初始治疗时可每2小时给药1次，常用2～3天。
2．3 严密观察病情变化：每5～15分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，特别是要注意观察病人神志、瞳孔的变化，而且要观察颜面是否潮红、出汗，皮肤的干燥度，并且要听诊肺部�音。如病人瞳孔针尖大小、皮肤潮湿而面色苍白、出汗多、肺部�音明显及心率减慢则为阿托品不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干、颜面潮红、肺部�音消失，即为阿托品化表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等症状，则提示阿托品中毒，应立即停用。总之，要做到在用药中观察。在观察中用药。
2．4 预防感染。保护病人：严格执行无菌技术，并做好消毒处理工作。保持室内适宜的湿度，用0.2％84消毒液湿拖地面，并每日定时用紫外线室内照射消毒，消毒时注意做好保护措施；定时为病人翻身，做好口腔及大小便护理。昏迷者应平卧，头偏一侧，要及时清除分泌物、呕吐物，保持呼吸遭通畅；躁动、谵妄病人应使用约束带并加床档。
2．5 做好护患交流：护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上同情病人，不要给病人带来不良刺激，不要在语言上指责病人。在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。应守护病人身边，给予心理安慰，增加病人安全感，并主动与病人及家属交流，了解病人心理状态和中毒原因，如为服毒自杀者，应采用疏泄、支持、开导、鼓励的方法，使病人正确对待急性事件，树立正确的人生观，摆脱心理阴影。从自杀事件中走出来。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重病人人格，严守个人隐私，不随便谈论。另外，护士应帮助病人加强或重建社会支持体系，使病人顺利融入社会这个大家庭。同时，护士应在病人和家属间建立一个沟通的桥梁，与家属一起开导病人，树立生活的信心和希望。
