B超不能诊断哪个脏器的病变 [B超在腹部脏器闭合性损伤中的应用探讨(附40例分析)]

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  [中图分类号]R445.1   [文献标识码]B   [文章编号]1006-1959(2009)07-0225-01      腹部脏器损伤的90%为闭合性,它发病急,病情严重且复杂,临床诊断十分困难,如不及时诊断和治疗,死亡率很高。自从实施B型超声应用于临床以来,大大提高了腹部闭合性脏器损伤的诊断率,它对诊断起到了决定性的作用,检出率在85%以上,成为腹部损伤道选的辅助检查之一。
  
  1临床资料
  
  1.1性别、年龄:本组40例,男30例,女10例;年龄16~46岁,平均年龄30岁。
  1.2致伤原因:暴力是损伤的主要原因:其中交通事故15例,矿区井下事故14例,其他损伤(跌伤、踢伤、钝器伤)11例。
  1.3损伤脏器种类:腹腔单纯脏器损伤32例,其中肝破裂5例,脾破裂11例,胃破裂6例,肠破裂4例,膀胱损伤6例,其中两个以上脏器损伤8例,肝脾破例3例,胃破裂合并肋骨骨折3例,膀胱破裂合并肠破裂2例,肝破裂肋骨骨折1例。
  1.4治疗及结果:40例中,治愈34例,死亡6例,死亡率13%,6例中4例死于失血性休克,另外2例合并脑外伤死亡。
  
  2B超诊为资料
  
  2.1损伤后B超诊断时间及诊断率:40例中33例就诊后2h内确诊,占总例数的82.5%,3例临床观察24h内确诊,其中共计4例未予以提示,2例虽提示但未予以明确诊断,总检出率占总例数的90%。
  2.2B超的应用方法:应用日本产Aloca-210型电子线阵扫描仪,选用3.5mHz探头,进行实时扫描,充分显示各脏器剖面,探查腹腔,结合临床及暴力损伤原因及范围重点筛查,未显示病变者,定时跟踪复查,观察2―10d不等。
  2.3各脏器损伤B超观察结果
  2.3.1肝破裂的B超检查:本组资料肝破裂共计9例占总例数的22.5%,其中6例B超声像显示于腹腔内可探及游离的液性无回声区,大小不等,与出血多少成正比,另3例为包膜下出血,声像图于肝包膜下可见液性无回声区局部轮廓改变,突出于肝表面,腹腔无出血,9例中4例出现失血性休克,1例当时未发现,24h复查中发现肝实质出现不规划液性无回声暗区。
  2.3.2脾破裂的B超检查:14例中,2例未检出,原因是1例因损伤面积小,出血量少,症状轻微;另1例是因为合并肝破裂,检出肝破裂而忽略了脾破裂,术后证实,检查12例中,9例B超声像图显示;脾脏增大,形态改变,实质回声减低或出现无回声区,腹腔内可探及液性无回声区,3例脾包膜下血肿,临床均给以证实。
  2.3.3胃肠空腔脏器损伤的B超检查:本组胃肠损伤破裂14例,2例因空气阻隔声,超声显示有一定困难未予以明确提示,其余2例均给予明确提示,超声图像显示;腹腔内呈现气体不规则之强回声,可探及大小不定之游离液性暗区,肠管漂浮其中,液性暗区中往往可探及不规则之光斑、光团,提示凝血块或胃肠内容物之可能。
  2.3.4膀胱损伤破裂的B超检查:8例中均出现腹腔内液性无回声暗区,提示腹水征,膀胱壁亮线连续性中断,各组织回声模糊,膀胱周围可见不规则之液性暗区,实施超声可明确显示液性暗区的增大、缩小及形态的改变,为临床予以明确提示诊断。
  
  3讨论
  
  腹部脏器闭合性损伤,须结合暴力情况及辅助检查等综合分析,方能正确诊断。B超做为临床四大医学影像学之一,操作简单、方便、无痛苦,且定位准确,对其诊断能起到决定性的作用,特别对于腹穿阴性者,本组3例脾包膜下出血,2例肝被膜下血肿,就是完全由B超检查获得明确诊断的。在应用中,对于病情危重,有明显外伤史者,应当机立断,抓住时机,一次性扫查腹腔脏器,不能满足于一、二处损伤,必须全面、彻底,否则任何遗漏都会导致严重后果,只有这样,才能准确为临床提供诊断依据,使病人得以及时治疗。本组40例中,B超基本都给予提示或诊断,数据表明其在诊断中的重要作用,虽然如此,但其诊断的正确性仍受一定因素之影响,主要有以下几个方面:①B超医生识别图像时,轻微病变处有时难以明确诊断。②空腔脏器损伤易受空气阻隔,超声难以分辨。③有相当一部分病例,特别是多发性的、复杂的多个脏器损伤的病例,B超必须结合多种辅助检查方能确诊。④B超医生应用中往往不同程度的受到临床诊断或体征的影响,以致难以正确诊断。
  综上所述,虽然B超在腹部脏器损伤诊断中有其一定的局限性,但仍不失为其选的辅助诊断方法之一,其临床应用价值是其他检查方法所不可取代的。

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