【www.zhangdahai.com--个人工作总结】
【摘要】目的:探讨中药内服外敷治疗乳腺增生的疗效。方法:内服采用逍遥散合阳和汤加减,外敷采用自拟乳癖散(生川乌、生草乌、山慈菇、生南星、僵蚕、肉桂、穿山甲、川芎、芒硝等)外贴。治疗52例乳腺瘤样增生病例。结果:总有效率92.3%。结论:中药内服外敷治疗乳腺瘤样增生具有疏肝理气,温阳化痰,软坚散结的作用。
【主题词】乳腺;瘤样增生;中医药疗法;内外合治
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0101-01
乳腺增生症是一种既非炎症亦非肿瘤的乳腺疾病,属中医外科的“乳癖”范畴,发病率较高。而乳腺瘤样增生的患者在临床上较为多见,西医常用三苯氧胺治疗,效果明显,但停药后容易复发,且副作用较大。笔者应用中药内服外敷治疗本病,取得了较好的疗效。现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:选取我院2007年2月～2008年2月具有乳腺瘤样增生的病例52例,均为女性,年龄25～52岁,病程6个月～10年,单侧发病11例,双侧发病41例,全部病例都经过红外线、B超或钼靶检查,排除乳腺纤维瘤及其他肿瘤。
1.2 治疗方法:中药内服以逍遥散合阳和汤加减,组方如下:柴胡、当归、赤白芍、熟地、鹿角片、白芥子、肉桂、浙贝母、山慈菇、棱莪术、仙灵脾加减。心肝火旺者加丹皮、山栀,阴虚明显者加生地、玄参,伴有脾虚者加白术、茯苓,伴有疼痛者加元胡、徐长卿。水煎服,每日1剂,经期停服。自拟乳癖散外敷,选用生川乌、生草乌、山慈菇、生南星、僵蚕、肉桂、穿山甲、川芎、芒硝等药研细末,以蜂蜜调成糊状敷于患处,用胸罩固定,3日1次。1个月为1疗程,全部病例均连用3个疗程。
1.3 疗效标准:按中国中医学会外科分会乳腺病专业委员会标准。治愈:肿块及疼痛均消失,停药3个月无复发。显效:最大肿块直径缩小二分之一以上,疼痛消失。有效:肿块最大直径缩小不足二分之一,疼痛减轻。无效:肿块不缩小,疼痛好转,但有反复。
2 治疗结果
52例中,治愈30例,占58%,显效10例,有效8例,无效4例,总有效率92.3%。
3 典型病例
患者陈某,女,43岁,教师,于2007年3月份就诊。主诉:双侧乳房肿块2年,经前疼痛较甚,服用乳癖消、乳增宁等中成药,疼痛减轻,肿块不消散,伴有形寒怕冷,腰酸乏力,夜尿频多。近二年来,经期提前7～8d,经来小腹坠痛,受凉加重。查体:双侧乳房可及散在增生的腺体,双侧外上象限线各及2×2cm的瘤化样结节,质硬,边界欠清,疼痛明显,双侧腋下未及肿大的淋巴结,舌质淡暗苔薄白腻,脉沉细,经数字钼靶片诊断为乳腺增生伴瘤化样改变,证属气滞痰凝,痰瘀互结,治拟理气活血,温阳化痰。药选:柴胡6g、当归10g、赤白芍各15g、鹿角片10 g、白芥子6g、熟地10g、棱莪术各10g、肉桂3g、浙贝母10g、山慈菇10g、仙灵脾10g、元胡10g,水煎服,每日1剂。局部外敷乳癖散,治疗1个月后复查,疼痛已消,肿块缩小变软,续用2个疗程,肿块、疼痛皆消,半年后随访无复发。
4 讨论
《外科医案汇编》附论乳症中说:乳中结核,虽云肝病,其本在肾。本病发病机理主要是肾虚肝郁,肾虚不仅阴虚,而且阳也虚,本病主要是偏于肾阳不足,阳虚气化不利,痰湿易于凝聚,加上情志欠畅,肝郁不疏,气滞痰凝阻于乳络而致气血失和,结而成块,久病入络,气滞血瘀,痰瘀互结,而致乳中结块变硬,呈瘤样化增生改变。所以,本病以肾虚为本,气滞、痰凝、血瘀为标。内服方中柴胡、当归、白芍、熟地疏肝养血柔肝,赤芍、棱莪术活血化瘀,鹿角片、肉桂、白芥子、仙灵脾温阳化痰,山慈菇、浙贝母清热软坚散结,诸药配伍,标本兼治,共奏理气活血,温阳化痰,软坚散结的作用。外敷药中的生川乌、生草乌、肉桂温阳止痛,山慈菇、芒硝、僵蚕清热解毒散结,穿山甲、川芎活血通经,生南星化痰散结。中药局部外敷使药物直接作用于皮肤,通过皮肤吸收,改善局部的血液循环,促进乳腺增生肿块的吸收。综上所述,中药内服外敷治疗乳腺瘤样增生不失为一种行之有效的治疗方法,既可以提高疗效,减少副作用,又可降低复发率。
作者单位:213300 江苏省溧阳市人民医院
