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[中图分类号]R256.39[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)04-0060-03 口味异常是患者自觉口中的味觉异常，往往是脏腑功能失调的外在表现之一。中医认为：口为肺胃之门户，脾气通于舌，肾气通于舌本(循咽)，而脏腑之间又是按一定规律相互传变、相互影响的，当这些脏腑发生病变时，在出现全身症状的同时，亦常会出现口内味觉异常。因此，口味异常又是中医诊断疾病的依据之一。当然，在诊治口味异常时，还需要结合其它症状进行辨证施治，才能取得满意疗效。
1口臭
口内出气臭秽，多为他觉，亦有自觉显者。中医认为引起口臭的病因有：（1）食滞胃脘，因饮食不节，过食肥甘厚腻，致使饮食停积胃脘不化，胃肠失运而引起口臭。患者表现为口中酸臭，嗳腐吞酸，脘腹胀满，不思饮食，大便秘结或完谷不化，矢气臭秽，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食化滞，中药方用保和丸加减(莱菔子、炙鸡内金、茯苓、陈皮、甘草、半夏、六神曲、山楂、枳壳、川厚朴、苍术)治之；中成药可选用保和丸、大山楂丸、木香槟榔丸等治疗。（2）胃火上蒸，素食辛辣厚味，或湿热之邪传入阳明，致使内热炽盛，而引起口臭。患者表现为口渴喜冷饮，口舌生疮糜烂，牙龈赤烂肿痛，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，脉洪数。治宜清胃泻火，方用通脾泻胃汤加减(天冬、麦冬、羊胡子草、大黄、茺蔚子、防风、生石膏、人中白、陈曲、黄芩、山楂、玄参、丹皮、火麻仁)治之；中成药可选用凉膈散、清胃黄连丸等药物治疗。（3）痰热壅肺，灼伤气血，瘀而成痈，血败为脓而引起口气腥臭。患者表现为胸痛胸闷，咳嗽痰黄粘稠(或咳吐脓血)、舌苔黄腻，脉象滑数。治宜清热肃肺化痰，中药以清金化痰汤加减(黄芩、爪蒌子、云苓、麦冬、栀子、桑白皮、浙贝、知母、橘络、桔梗、甘草、玉竹、沙参、六神曲、山楂)治之；中成药可选用橘红痰咳液、羚羊清肺丸、清气化痰丸等治疗。
2口苦
病人自觉口中发苦，常由肝胆热证引起，中医认为引起口苦的病因病机有两个方面：（1）肝胆郁热，蔬泄失司，胆气之郁火迫使胆汁上溢而引起，患者表面为口苦咽干，心烦易怒，头晕头痛，面红目赤，胸胁胀痛，小便黄短，大便偏干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝利胆泻火，方用龙胆泻肝汤加减(车前子、龙胆草、栀子、泽泻、木通、黄芩、生地、甘草、当归、元胡、柴胡)治之；中成药可选用当归龙荟丸、丹栀逍遥丸等治疗。（2）邪入少阳，伤寒太阳病不解，邪传少阳，少阳经乃胆经，胆为少阳之府，邪入少阳，致使胆热上蒸而引起口苦，患者症见口苦咽干，头晕目眩，胸胁苦满，心烦喜呕、食欲不振、寒热往来、舌苔薄白、脉弦。治宜和解少阳，方用小柴胡汤加减(柴胡、黄芩、制半夏、炙甘草、生姜、人参、大枣、炒白术)治之；中成药可选用小柴胡冲剂、小柴胡丸治疗。
3口酸
病人自觉口中有酸味，甚者他人闻之有酸气。其病因病机有：（1）食滞胃脘，饮食过量或过食肥甘厚腻，致使食滞胃脘，水谷不化而引起口酸或嗳气酸腐。患者症见口酸或嗳腐酸臭、脘腹胀满、食欲不振、大便秘结或完谷不化泻下腐秽、舌苔黄腻、脉滑。治宜消食化滞，方用枳实导滞丸加减(大黄、麸炒枳实、六神曲、白术、黄芩、泽泻、黄连、火麻仁、枳壳、川厚朴)治之；中成药可选用保和丸、枳实导滞丸、香砂养胃丸等治疗。（2）脾虚肝旺，脾胃虚弱，运化失司，肝木乘之而起，患者症见口酸或嗳气反酸，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，两胁胀痛，善太息，舌苔白，脉弦细，治宜健脾调肝，方用逍遥散加减(白术、杭芍、茯苓、当归、柴胡、煨姜、炙甘草、焦山楂、六神曲、枳壳、海螵蛸、佛手、薄荷)治之；中成药可选用调胃舒肝丸，加味左金丸等治疗。（3）肝郁化火，情志抑郁，久而化热，或邪热郁于肝胆，肝热上蒸而起口酸，患者症见口酸而苦，眩晕耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，胸胁胀痛，便干尿黄，舌苔薄白，脉弦数。治宜疏肝清热，中药选用左金丸加减(姜汁炒黄连、吴茱萸、神曲、龙胆草)治之；中成药选用左金丸治疗。
4口咸
病人自觉口中有咸味，间或有咸味痰涎吐出，多为肾液上乘之象，亦有脾湿不化者。口咸病人的病因病机有：（1）肾(阴、阳)虚，咸味属肾，色欲劳伤，或久病及肾，或年老体弱均可导致肾元虚衰，真阴真阳受损。真阴受损(肾阴虚)，则虚阳上扰，挟肾液上溯，故见口咸，或吐少量咸涎，患者伴有头昏耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软无力，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，补益肝肾，中药方用一贯煎加减(生地黄、枸杞子、麦冬、北沙参、当归、川楝子、煅牡蛎、玉竹、川断、南沙参、女贞子、杜仲、牛膝、银柴胡)治之；中成药可选用知柏地黄丸、杞菊地黄丸治疗。真阳受损(肾阳虚)，则固摄失权，肾液上泛，故见口咸之症，患者伴有身倦乏力，少气懒言，畏寒肢冷，腰腿痿软无力，夜间尿频，舌质淡，舌体胖嫩，苔白而水滑，脉沉细无力。宜温补脾肾，补气养血，中药方用右归饮，理中汤加减(熟地、炒山药、枸杞子、杜仲、菟丝子、山萸肉，鹿角胶、人参、当归、白术、生姜、肉桂、炙甘草、桂枝)治之；中成药可选用桂附八味丸、右归丸等治疗。（2）脾湿不化，脾主水湿，润下而作咸。若脾湿而水不得化，亦见口咸，患者症见口咸而粘腻，不欲饮水，纳呆，头重如裹，四肢沉重，少便量少，舌淡苔白腻，脉滑，治宜醒脾化湿，方用二陈汤加旋覆花、藿香、檀香、吴茱萸治之。
5口辣
病人自觉口内有辛辣味，多由肺热熏蒸所致，常伴有舌体有麻辣感，咳嗽气急，或挟有腥气、口渴、小便黄、舌苔黄、脉数。治宜清泻肺火，中药方用泻白散加减(炙甘草、桑白皮、地骨皮、梗米、黄芩、知母、瓜蒌皮、川贝母)治之；中成药可选用清宁散、泻白散治疗。
6口腻
病人自觉口中粘腻不爽，其病因有：（1）寒湿困脾，脾主运化水湿，若过食生冷或恣食肥甘厚腻，则脾胃不化，脾失健运，而湿浊内生，患者症见口中粘腻不爽，口淡无味，不思饮食，脘腹满闷，困倦乏力，大便溏薄，小便量少，舌淡苔白腻，脉滑而濡，治宜健脾燥湿，芳香化浊，中药方用藿香正气散加减(云苓、藿香、大腹皮、半夏、白芷、陈皮、甘草、厚朴、黄芪、党参、山药、炒白术、泽泻、猪苓、香橼、佛手)治之；中成药可选用藿香正气散、平胃散等治疗。（2）湿热中阻，脾开窍于口，湿浊上泛，患者症见口中粘腻，秽浊有味，口干不欲饮，食欲不振，脘腹胀满，尿少便溏，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，芳化醒脾，中药方用三香汤加减(郁金、降香、淡豆鼓、栀子、桔梗、瓜蒌皮、焦山楂、六神曲、炒白术、猪苓、枳壳、泽泻、香橼、黄芩、厚朴)治之，中成药可选用甘露消毒丹、保和丸、六和定中丸等治疗。
7口淡
是一种自觉症状，多指口内味觉迟钝，无法尝出饮食味道。常伴有饮食不香，食欲减退等症，多与脾胃有关。脾胃和则能知五味，脾胃失和则口不知味。引起口淡的病因病机有两个方面：（1）脾胃虚弱，受纳无力而运化失司，故口淡无味、纳谷不香、食欲不振、常伴乏力气短、精神疲惫、胃脘满闷、腹胀便溏、舌质淡、舌体胖嫩、苔薄，脉缓而弱。治宜健脾益气和胃，中药方用香砂六君子汤加减(白术、木香、茯苓、半夏、砂仁、甘草、陈皮、黄芪、黄精、党参、山药)治之；中成药可选用香砂六君子丸、人参健脾丸等治疗。（2）湿阻中焦，过食厚味，湿浊内生，脾失健运，则口中粘腻不爽，饮食淡而无味、食欲减退，胸脘痞闷，气逆呕恶，舌苔白腻或黄腻，脉濡。治宜芳化香浊，醒脾和中。若舌苔白腻则为寒湿困脾，应以温中化湿为重，中药方用霍香正气散加减(藿香、茯苓、大腹皮、炒白术、半夏、厚朴、甘草、陈皮、白芷、香橼、佛手)治之；中成药可选用霍香正气胶囊、参苓平胃散等治疗；若舌苔黄腻则为脾胃湿热，应以清化湿热为主，中药方用三仁汤加减(杏仁、白蔻、薏苡仁、滑石通草、竹叶、厚朴、半夏、栀子、淡豆豉)治之；中成药可选用甘露消毒丹，三加减正气散等治疗。
（收稿日期：2007-12-19）
