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文章编号：1009-5519（2008）12-1853-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 2000～2007年，我们应用显微外科技术治疗周围神经损伤60例85条神经。随访40例67条神经，随访时间3个月~5年，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共40例，男27例，女13例，年龄11~45岁。致伤原因：锐器割伤25例，骨折合并神经损伤13例，医源性1例，臂丛神经根性撕脱伤1例。急诊19例35条，病程3个月内9例11条，3个月～1年12例17条。其中桡神经25条，正中神经20条，尺神经17条，胫神经3条，腓总神经1条，臂丛神经1条。均经手术证实神经断裂。
1.2 手术方法：急诊手术经清创后，如神经缺损＜2 cm，游离神经后均在10倍手术显微镜下用9/0无损伤线行直接束膜缝合。Ⅱ期手术经切除神经瘤后如神经缺损＜2 cm，游离神经，行束间固定，外膜缝合。
1.3 评定标准：按肌肉恢复分：M0肌肉无收缩，M1肌肉有收缩，M2肌肉能带动关节但不能抗地心引力，M3能抗地心引力运动，M4能抗阻力运动，M5运动正常。按感觉恢复分：S0感觉无恢复，S1支配区有深感觉，S2皮肤痛觉恢复，S3皮肤痛觉与触觉恢复，伴有持久性敏感感觉，S4感觉恢复正常，S5两点分辨正常。按上述标准疗效分优、良、可、差四级评定。优：M4、M5和S4、S5，良：M2、M3和S2、S3，可：M1和S1，差：M0和S0。
2 结果（见表1、2）
3 讨论
神经断端要按相应方位对合：远、近两侧应按功能相同的神经束配对缝合。若远、近两侧感觉和运动束互相错接，则相应部位的皮肤感觉和肌肉收缩功能均会丧失。鉴别感觉和运动神经束的方法有二，一为生物电刺激法，二为乙酰胆碱脂酶组织化学染色法，但均有局限和缺点，临床难以开展。我们在术中主要以神经干自然分束的解剖特点，根据受伤神经束断面大小、形态及神经表面血管分布、外膜裂口形状来判断神经两断端的方位。神经断端应在无张力下缝合，适用于所有的周围神经损伤。张力下缝合神经不仅手术创伤大，操作困难，神经束内纤维可能断裂，且在张力下微血管缺氧，通透性改变可致神经干内广泛瘢痕化，影响神经的再生。急诊锐器切割伤，断面整齐，经清创稍游离神经，缝合无困难。Ⅱ期神经修复常规切除瘤段至 两断端正常神经束时，往往有缺损。如缺损＜2 cm，可游离神经、屈曲关节、神经改道等方式处理，一般缝合无困难。若神经缺损＞3 cm，勉强缝合不仅其吻合口易撕裂，轴突即使能勉强长过，但以后会被张力牵拉引起纤维组织增生，最后疤痕收缩反而绞窄轴突，造成部分功能恢复后得而复失。所以我们对缺损＞3 cm病例均行了自体神经移植。
3.3 缝合方式的选择：本组束膜缝合35例，优良26条占74.3%，外膜缝合32例，优良21条占65.5%，束膜缝合微优于外膜缝合。而影响疗效的不只有缝合技术，与损伤的程度及手术距受伤时间的长短、局部软组织床的血供、个体差异和其他生物学因素也有直接的联系。不论何种方法，只要在镜下精细操作，彻底切除瘢痕，束面对合精确，组织创伤反应减少，均可明显提高疗效。
3.4 尽早修复断裂神经：神经断裂后，只要条件允许，应尽早修复，超过半年后手术，神经退变厉害，瘢痕增生较多，神经再生不良，终末器官可废用萎缩，恢复困难。本组病例小于3月手术的优良率明显高于大于3月后手术组，而急诊手术和小于3月内的手术优良率无明显差异。
收稿日期：2008-02-27
