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文章编号：1009-5519（2008）18-2826-01 中图分类号：R47 文献标识码：B CT增强扫描是用注射器通过静脉快速注入造影剂后，利用病变组织与相邻正常组织的吸收差别，从而更清楚地显示病变，不仅提高了病变的检出率，而且对鉴别及定性诊断颇有帮助，是临床影像鉴别诊断的重要方法之一。2006年10月~2008年1月，我院进行CT增强扫描检查117例，现将检查的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组117例CT增强扫描检查，男53例，女64例，年龄16~80岁，其中头颅增强33例，甲状腺2例，腹部82例。
1.2 检查设备：所有病例均采用德国西门子公司产Somatom Plus螺旋CT机。注射的造影剂为76%的泛影葡胺。
1.3 检查方法：首先让被检者常规碘试敏试验后，按检查部位进行摆位。采用静脉团注法给药，速度30~40 ml/min，进行CT增强扫描。
2 结果
117例患者无一例试敏阳性。注药时5例出现浑身灼热感，减慢推药速度很快消失；3例发生轻度变态反应，出现恶心，呕吐胃内容物，几分钟后自行缓解，继续推造影剂完成扫描；无中、重度变态反应。扫描前注射地塞米松能明显降低碘过敏反应。选择上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位能满足CT增强扫描检查的要求，也可以提高静脉穿刺的成功率，同时无明显并发症。
3 护理体会
3.1 检查前护理
3.1.1 扫描前准备：认真审查患者申请单，明确扫描部位，详细询问有无严重甲状腺功能亢进，肝、肾、心功能不全等禁忌证，特别是药物和造影剂过敏史。准备好急救用品，如地塞米松、肾上腺素、呼吸三联、升压药，简易呼吸器、麻醉咽喉镜等。腹部及盆腔扫描的患者，口服对比剂及憋尿。
3.1.2 心理护理：只要做CT检查，特别是需要做第二次检查的患者，常常具有一定的恐惧、焦虑等心理， 对检查缺乏信心。医护人员要向患者及家属讲解增强扫描检查的目的是为了更进一步明确诊断，检查时要使用造影剂可能会出现的反应，消除患者的紧张和恐惧心理，使患者配合，保证检查工作的完成。
3.1.3 注射药物的护理准备：选择粗而直、避开关节、静脉窦、血管分叉处等不易穿破的静脉，用0.9%生理盐水及输液器（将头皮针头更换为12号）建立静脉通道，选用上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位。常规用3%泛影葡胺1 ml静脉注射，20分钟后观察试敏结果，阴性者方可接受检查。注意过敏试验的假阳性和假阴性，详细询问患者当前的症状，例如有的脑瘤患者本身会有头痛、头晕、恶心的症状，所以要观察试敏反应的细微变化。碘试敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。用药前做好查对工作，如发现有药物变质的、过期的、有杂质的绝对不能使用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。
3.2 检查中的护理：要了解检查者的病变部位，认真摆好患者检查体位。对非检查部位进行必要的屏蔽，尽量减少患者接受X线的量。选上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位，用60 ml一次性空针2具分别抽起10 mg地塞米松及50 ml 76%泛影葡胺静脉推注。在冬季造影剂可加温至60 ℃，以提高临床耐受性和减低黏稠度。对进行螺旋CT扫描的检查者一定要掌握好注射速度、剂量和压力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。根据病变部位选择合适的注射时间，达到最佳扫描效果。全过程观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象和过敏反应发生。
3．3 检查后的护理：由于CT增强扫描检查是一种较先进的检查方法，很多医护人员对其原理还不完全了解，特别是接受检查的患者和家属， 更是知道甚少，难免有恐惧和焦虑的心理顾虑。护理人员要做好家属及周围人员的解释工作， 解除他们的顾虑。更要熟练地掌握抢救技术，一旦有变态反应者，立即停止注射、扫描，立即抢救。检查完成后，无过敏反应的住院患者回病房休息，门诊患者留观30分钟，无特殊反应后方可离开。指导患者多饮水，以利造影剂排出体外。
收稿日期：2008-04-08
