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【摘要】目的:提高对低血钾型周期性瘫痪的认识。方法:通过对本医院2006～2008年收住院的50例低血钾型周期性瘫痪患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果:低血钾型周期性瘫痪通常在夜间或晨醒时发病,以四肢弛缓性瘫痪为主要临床表现,以青壮年男性发病居多,4～9月份发病多见,常有感染、劳累等诱发因素,经补钾后能完全恢复。
【关键词】周期性瘫痪;低血钾;特征;诱因
【中图分类号】R74 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0141-01
1 资料与方法
1.1 临床资料:收集2006～2008年在我医院住院的低血钾型周期性瘫痪患者50例。诊断标准为:①四肢对称性弛缓性瘫痪,近端重于远端,下肢重于上肢,常伴有胸闷、心悸等症状者;②血清钾离子低于3.5 mmol/L;③心电图提示U波增高,Q-T间期延长,ST段下降等符合低钾表现者;④补钾后肌力能恢复正常者或排除其它引起肌力改变的疾病。
1.2 方法:根据此50例患者的住院病历,收集登记患者籍贯、年龄、性别、诱因、发病情况及合并疾病等临床资料,并进行统计分析。
2 结果
2.1 发病时间:发病时间分布情况,1～3月发病有6例(12.0%),4～6月发病有20例(40.0%),7～9月发病有18例(36.0%),10～12发病有6例(12.0%)。发病时间主要集中在夏季。
2.2 年龄、性别特征:发病年龄以10年为单位统计,50岁有0例(0.0%)。其中男性患者47例,女性患者3例。发病年龄集中在青壮年男性(20~40岁)。
2.3 籍贯特征:来自湖南省14例,河南省13例,四川省7例,贵州省5例,湖北省4例,广东省4例,其它各省份3例。其中来自湖南、河南、四川三省者总共有34例(76.0%),考虑与气候、饮食、地域明显改变有关系。
2.4 肌力情况:所有患者都有不同程度的肌力下降,且下肢重于上肢,50例病例中下肢肌力Ⅲ级以下者36例,肌力IV级者14例;上肢肌力Ⅲ级以下者13例,肌力IV级者27例,肌力正常者10例。
2.5 血钾情况:血钾最低者1.46mmol/ L,血钾最高者3.46mmol/ L。 血钾在2.0mmol/ L以下者10例,2.0~3.0mmol/ L者30例,3.0~3.5mmol/ L者10例。血钾降低情况与肌力降低基本呈正相关,但也有极少数例外。
2.6 诱因和合并疾病:22例合并有急性上呼吸道感染病史,合并高血压病者5例,合并甲状腺功能亢进者4例,CT检查发现肾上腺腺瘤者2例,合并糖尿病者1例,其他常见于劳累、寒冷、喝酒等诱因或无明显诱因。
2.7 治疗及预后:该50例患者根据补钾原则给予口服补钾结合静脉补钾后,一般在24h内肌力、血钾都能迅速恢复正常,无死亡病例。临床上静脉补钾溶剂以0.9%氯化钠溶液效果最好。
3 讨论
周期性瘫痪是以反复弛缓性肌无力或麻痹发作为特点的一组疾病。可分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型3型,其中以低血钾型最多见。临床上表现为四肢对称性弛缓性瘫痪,近端重于远端,下肢重于上肢,常伴有胸闷、心悸等症状者;血清钾离子低于3.5 mmol/L,心电图提示U波增高,Q-T间期延长,ST段下降等,经补钾后肌力能完全恢复正常。[1]
根据对我医院50例低血钾型周期性瘫痪患者的临床资料进行总结分析,结果发现有以下特点:①该病好发于男性青壮年患者,年龄在20～40岁居多,考虑可能是工作、生活压力大、长期紧张使内分泌调节功能容易波动,在某些诱因下使细胞内外的钾离子平衡发生改变,从而容易诱发低血钾型周期性瘫痪的发生。②该病发病有较明显的季节性,以4～9月份为好发时间,考虑可能与夏秋季易患感染发热性疾病,机体处于应激状态,体内激素水平改变有可能对血钾产生影响,再加上有些患者在治疗中用激素、抗生素等均易造成体内钾的失衡有一定关系[3]。③该50例患者中来自湖南、河南、四川三省者总共有34例(76.0%),呈现一定区域性,考虑是因为患者来到广东后各种条件如气候、饮食、水土等发生明显改变有关系。④低钾性周期性麻痹的发生常有一定的诱因[2],如感染、劳累等,同时观察到该病可能合并其它疾病,甲亢是一种常见的合并症,而我院发现两例低血钾型周期性瘫痪合并高血压者,经CT检查发现其原发病为肾上腺腺瘤,故应引起同行重视。⑤血钾降低情况与肌力降低基本呈正相关,但也有极少数例外。经补钾后肌力、血钾能完全恢复正常。
综上所述,低血钾型周期性瘫痪的发病以男性为主,发病年龄集中于青壮年,多在20～40岁,以4～9月份发病多见,临床表现为四肢对称性弛缓性瘫痪,下肢重于上肢,经补钾后肌力能完全恢复正常。感染、劳累是其诱因,同时可能合并有其它疾病如甲亢、肾上腺腺瘤等,临床上对低血钾型周期性瘫痪的发病应予以重视。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005,1,307-308
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001,917-919;2495
[3] 吴海东.低钾型周期性瘫痪的发病因素[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2000,7(1):86
[4] 陈辉庭. 低钾型周期性瘫痪154例回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008年3月29卷2期
作者单位:518120 广东省深圳市龙岗区大鹏人民医院
