【www.zhangdahai.com--挂职锻炼工作总结】
【关键词】子痫;临床抢救;体会 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.112 文章编号:1006-1959(2010)-05-1144-02
在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作或伴昏迷,称为子痫。子痫是世界范围内母婴死亡的重要原因之一,是导致母亲病残率的第二大原因,发生率为3%-4%,也是导致围生儿病残率和病死率的重要原因。本文就18例患者的抢救处理作一个介绍。
1.临床资料
1.1 资料:2003年3月-2010年3月产科子痫病人38例。足月妊娠26例,未足月12例,其中产前子痫18例,产时子痫5例,产后子痫15例,已排除癫痫及颅内病变等其他原因引起的抽搐。
1.2 临床表现:测血压:舒张压130-180�Hg,收缩压80-120�Hg,其中9例抽搐前有头晕或胸闷等症状,9例患者抽搐前无明显症状。抽搐时见眼球固定,瞳孔散大对称,头转向一侧,牙关紧闭,口角及面部肌颤动,数秒后发展到全身及四肢强直,双手紧握,双臂屈曲强烈抽动,伴有呼吸暂停,脸色青紫,持续一分钟左右后强度渐渐减弱,随后深长吸气,恢复呼吸,容易发生唇舌咬伤,呕吐物吸入窒息,抽搐完后即可苏醒或深昏迷。
1.3 治疗。
1.3.1 药物治疗。①抽搐时用5%GS 20ml+MGS O420ml静脉推注>5分钟,控制抽搐,继而予5%GS 500ml+MGS O430ml静脉点滴,5-6小时滴完,注意呼吸,膝反射,及尿量;②抽搐完后给予地西泮10mg静脉推注镇静,注意呼吸抑制;③甘露醇250ml快速静脉点滴降颅压,30分钟内滴完;④盐酸哌替啶注射液50mg+异丙嗪注射液25mg肌注,必要时再予盐酸哌替啶注射液50mg+异丙嗪注射液25mg加入5%GS 250ml静脉点滴,视血压情况调滴速,⑤监测血压,当收缩压≥160�Hg,舒张压≥100�Hg时给予降压药,如硝本地平片舌下�服,或静脉点滴利尿合剂(5%GS 250ml+呋塞米40mg+立其丁20mg+多巴胺20mg),视血压情况调滴速;⑥当心率》120次/分时,给予西地兰0.2静脉推注控制心衰;⑦地塞米松10mg静推,减少毛细血管的损伤,预防DIC;⑧加用抗生素预防感染;⑨根据血气分析结果决定是否给予碱液。
1.3.2 一般治疗。吸痰吸氧,开口器开口预防唇舌咬伤,并把头侧向一边,并保持呼吸道通畅,双管补液,记24小时出入量,特级护理,心电监护加血氧饱和度监测,避声光刺激,检查血常规,凝血功能,生化电解质,血气分析,眼底检查,颅脑CT检查,心电图检查等。
1.3.3 手术治疗。待患者子痫控制2小时后即行剖腹产终止妊娠。
2.结果
临床上18例子痫患者经过抢救处理后无一例出现颅脑出血,心力衰竭,肾功能衰竭,DIC,肺水肿,HELLP综合征等严重并发症。其中一例孕足月产前子痫患者经药物治疗症状缓解欠佳,病人烦躁不安,共抽搐4次,经剖腹产后即转ICU监护,病情稳定后转产科,经一般处理,无再发生子痫,无严重并发症病愈出院。
3.讨论
3.1 子痫的病因、病理及临床表现。抽搐是由于大脑皮质兴奋性过高的某些神经元,突然过度同步放电,引起脑功能突然短暂的异常。它常继发于妊娠期高血压病,子痫前期。子痫属于妊娠期特有的疾病,过去统称妊娠高血压综合征,现在统称子痫前期-子痫,是世界上母婴死亡的重要原因之一,它的发生率是3%-4%。子痫前期的主要临床表现为高血压、蛋白尿、伴或不伴浮肿。它主要的病理变化是全身小动脉痉挛。当子痫前期时血压继续升高,引起全身小动脉痉挛,出现脑部小动脉痉挛,栓塞和心排血量减少所致的低氧血症,影响神经元能源供应,引起大脑神经元膜电位不稳定而异常放电,导致抽搐。一旦发生抽搐,母儿死亡率均明显升高。它好发于孕晚期,临产或产时,及产后24到72小时内,也有个别发生于产后几天。
3.2 子痫的预防。积极治疗妊娠期高血压病,积极治疗子痫前期,是预防子痫的最主要办法。加强宣教工作,做好孕期检查,注意补钙,据报道,孕期补钙可有效减少妊高症的发生。一旦发现血压高时须注意并及时作出相应的处理,轻度子痫前期注意休息,测血压每日两次,记体重1-2次每周,注意一般情况,有无头痛、头胀、眼花、恶心、上腹胀痛等症状。当血压继续升高时须住院,用硫酸镁解痉,口服或肌注安定镇静,监测血压,当收缩压≥160�Hg,舒张压≥100�Hg时给予降压药,监测抽血指标及胎儿宫内情况,预防DIC,预防胎盘早剥等,一旦药物治疗不理想时,及时终止妊娠。
3.3 子痫的治疗。临床上一旦发生子痫,须保持镇定,避免慌张,保持头脑清醒,及时作出抢救处理,按治疗原则处理,解痉、镇静、降颅压、预防心衰、利尿、适时终止妊娠,尽量避免发生严重并发症,避免发生不必要的医疗纠纷。我认为子痫发生时,及时处理很重要,及时用开口器开口预防唇舌咬伤,及时吸痰吸氧等,及时用药,首选先用硫酸镁解痉,避免抽搐时用安定预防呼吸衰竭,一般子痫病人抽搐1-2分钟可自然停止,抽搐后可用安定镇静,抽搐后继续用硫酸镁解痉预防再次抽搐。及时用甘露醇降颅压,预防脑水肿和脑疝出现。抢救过程中时刻加强对病人的观察,注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征等。专人监护,预防再次发生抽搐。同时抽血查肾功能、血常规、血气分析、颅脑CT、心电图、眼底检查等。产科医生必须熟练掌握子痫的抢救,加强培训。
3.4 子痫的鉴别诊断。产热中暑,妊娠合并癫痫,妊娠合并心源性抽搐与昏迷,妊娠期甲状腺危象等等。这些病中注意有无妊高症的三大主症,三大主症包括高血压,蛋白尿,浮肿即可及时作出鉴别。临床上注意观察,注意分析,避免诊断错误。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.
[2] 徐增祥,杨辛,盛韵姑,主编.[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:126-130.
