人工髋关节置换术 [人工髋关节置换术患者康复治疗]

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2465-02 中图分类号:R49 文献标识码:A      随着科学迅猛发展,现代人工髋关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展[1]。随着人工关节置换术的广泛开展并取得成功,术后康复越来越受到重视。按系统科学的早期康复指导程序,正确实施可促进患者肢体功能康复,预防并发症,提高患者的生活质量。
  
  1 健康教育
  
  健康教育是一门研究以传播知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学。是一项以提高骨科患者疾病知识水平,改善心理状态,促进术后功能恢复的行之有效的措施[2]。通过传播和教育手段,向社会、家庭和个人传授卫生保健知识,提高自我保健能力,养成健康行为,纠正不良习惯,消除危险因素,防止疾病发生,促进人类健康和提高生活质量[2]。人工髋关节是用生物相容性与机械性能良好的的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面[4]。其目的是消除疼痛,矫正畸形,重建一个稳定的关节而恢复改善关节的运动功能[5]。术后康复不但与疾病本身有关,也与手术操作者技术、患者的信心、精神状态以及康复治疗配合密切相关,因此,实施心理行为干预对术后患者保持稳定情绪,降低焦虑程度,有利于术后康复锻炼实施,减少术后并发症[6]。老年股骨颈骨折,不仅是生理上疾病,同时也带来了心理、社会、经济一系列的问题。根据老人的特点及对健康教育的需求,采取不同的健康教育对策。包括:一般心理治疗,个别心理指导,身心放松训练,集体心理治疗,家庭及社会支持治疗等。正确的康复训练可促进患者恢复体力,增强肌力,增大关节活动度,恢复日常生活动作协调性。科学的康复训练,可有效地减少并发症,促进功能恢复[7]。
  
  2 人工髋关节置换术后的康复功能锻炼
  
  为患者提供有关人工髋关节置换术及康复过程的详细、通俗易懂的资料手册,电视定时播放康复训练录像,护理人员经常介绍一些积极配合治疗护理战胜疾患康复出院的病例,提供病友通讯录,便于患者更好地了解人工髋关节手术的意义、本质和结果,使患者对骨折治愈树立信心,从而减轻焦虑,解除恐惧心理,同时做好家属、亲友,单位有关部门的工作,争取他们的配合,妥善处理好有关事情,解除患者后顾之忧,积极参与术后的各项康复训练,更好地配合治疗,加快术后恢复[8]。
  2.1 以患者为中心给予人文关怀式服务:意外的创伤使患者承受肉体上的痛苦,在精神上更难以接受,心理创伤超过生理创伤,表现为烦躁、恐惧、心神不宁,护士常在患者身边,观察病情变化、切口情况及患肢血液供应的情况并及时与其谈心,专心倾听等有效沟通,加深信任感,使患者对病情、手术的必要性,手术过程及预后有所了解,树立战胜疾病的信心。将患者置于空调间,保持病房安静、清洁、舒适,室温控制在25~26 ℃,湿度60%,防止温度过低引起血管痉挛,垫波纹水垫床,给予适当的生活照顾,让患者有回到家的感觉。患者与医护人员之间建立共同参与型的护患关系模式,请患者、家属积极参与康复计划,逐步达到康复[8]。康复计划要根据患者实际情况制定,遵循个别对待原则、全面训练原则、循序渐进原则[10]。术后早期有效的功能锻炼包括足背伸功能锻炼与行髋关节被动持续活动(CPm)治疗,能防肌肉萎缩、关节僵硬、疤痕粘连,利于肢体功能尽快恢复[11]。
  2.2 人工髋关节置换术后功能锻炼:根据不同的手术方式制订具体的功能锻炼方案。不同的切口发生脱位几率有所不同,前切口易发生前脱位,防止平卧位作伸髋外旋动作,如床上翻身或被人搀扶下床。后切口易发生后脱位,防止患者极度屈髋内旋,如弯腰捡物或从低坐站起。外切口脱位几率低,多见于髋臼假体安置过于垂直或大粗隆截骨不连接的患者[12]。术后麻醉恢复后即开始股四头肌静止收缩及踝关节主动伸屈活动,白天不少于每小时10次[13]。术后24小时做股四头肌、臀大肌、臀中肌、绳肌等长收缩练习及深呼吸练习。术后1~2 d拔除引流管后做髋膝关节屈伸练习,髋关节旋转练习、髋关节伸直练习及上肢肌力练习。术后6 d,患者坐位练习伸髋、屈髋、屈髋位旋转,并可立位练习髋关节伸展、骨盆左右摇摆、屈髋、旋转练习[13]。术后3~7 d根据患者体力恢复情况,下地活动或扶拐步行练习。术后6~8周内屈髋≤90度,且以躺站或行走为主,坐的时间尽量缩短,每日4~6次,每次30 min。术后6~8周进行直腿抬高、髋关节伸展、外展,单腿平衡站立,每日10~15次,每次1~2 min,直至术侧下肢能单腿站立。术后患者扶双拐6周后改单拐或单手杖4周,如无疼痛及跛行便可弃拐。术后3~6个月可弃拐行走自如[14,15]。在康复功能锻炼同时保持患肢外展30度中立位,穿“丁”字鞋或两腿之间放置枕头,防止患肢外旋内收[16~19]。术后2~3 d给予轴线翻身,保持身体与床铺成30度~45度术侧卧位,保持术侧髋关节伸直,旋转中立位,胸前身后垫软枕,两腿间置软枕,注意防止患肢过度内收引起假体脱位[20]。术后不宜过早直腿抬高活动[16~21]。放置便盆从健侧置入,使用尿壶时避免移动髋关节[20],避免重体力活动及需要髋关节范围剧烈活动的运动项目,避免双膝并拢双足分开时身体向术侧倾斜取东西,避免翘“二郎腿”,坐位不宜过低,防止出现身体前倾,保持下肢外展位或中立位[9],不要下蹲拾物,必要时屈膝下跪替代,不做盘腿动作,如平时患肢穿鞋袜时,将患侧足部放于健侧窝下[19]。
  
  3 康复护理贯穿于治疗护理全过程及余生
  
  人工髋关节置换术应在术前、术中及术后按时按量使用高效抗菌药物,严格无菌操作,切口渗液及时更换敷料保持干燥,避免局部感染。按医嘱使用抗血栓形成药物及消肿止痛药等,严密观察局部情况,患肢有否肿胀、青紫、皮肤温度升高、血运情况及有否胸闷、口唇紫绀、呼吸困难等下肢深静脉血栓形成或肺栓塞等,在卧床期间,采取协助体位护理为辅,自我体位护理为主。既可提高患者的自理能力,又能使患者减轻疼痛或无痛,提高了患者治愈的信心[22]。保持皮肤完整、清洁、干燥,翻身时避免拖拉推,在骨突处架格悬空,在病情许可下,每2小时轴线翻身1次,保持髋关节伸展,在两腿间放一枕头,保持髋关节轻度外展中立位。指导患者进食清淡高碳水化合物;高蛋白易消化吸收富含维生素的食物,促进切口愈合;多饮水确保大小便通畅,防止肺部、泌尿系感染,警惕心肌梗死、脑血管意外发生。
  随着时代步伐的不断前进,医学技术日新月异,人们生活水平不断提高,老年人高质量生活期望值提升,人工关节置换术越来越受青睐。人工髋关节置换手术的成功关键在于肢体功能恢复程度,肢体功能恢复又依赖于系统的科学的功能锻炼,功能锻炼的效果取决于人文关怀式服务的健康教育指导。连续高效的康复功能锻炼是人工髋关节置换术后患者高质量生活的保障;健康教育贯穿于人工髋关节置换术全过程乃至生命终点。
  
  参考文献:
  [1] 裴福兴,沈 彬.人工关节置换术在髋部骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2003,19(11):649.
  [2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第二版.北京:人民军医出版社,1999.1846.
  [3] 吕姿之.健康教育与健康促进改革[M].北京:北京医科大学出版社,1998.2.
  [4] 陈志君.髋关节置换术的护理[J].宜春学院学报,2003,25(5):109.
  [5] 高 勇.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2005.133.
  [6] 王 艳.心理干预对髋关节置换术后焦虑及并发症发生率的影响[J].现代护理,2008,14(3)87.
  [7] 付 波,杨 路,闵宏巍,等.人工全髋关节置换术后的康复[J].黑龙江医学,2003,27(4):280.
  [8] 赵艳玲,腾永颜,王惠婷.人工全髋关节置换术护理及康复指导[J].哈尔滨医药,2003,23(3):96.
  [9] 黄燕薄.人工全髋关节置换术后病人康复欲望低下的护理[J].护理研究,2003,17(9):1077.
  [10] 吕厚山.人工关节的新进展[J].首都医药,2007,8(4):36.
  [11] 樊桂莲.双侧全髋关节同期置换术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(10):1179.
  [12] 吕厚山.人工关节外科学[M].第二版.北京:科学出版社,1999.180.
  [13] 沈 研.同期双侧全膝全髋关节置换术的临床护理分析[J].现代
  护理,2003,9(9):737.
  [14] 陆明媚,王小俊,全小明,等.影响全髋关节置换术后患者早期下床活动的原因分析[J].现代临床护理,2003,2(2):14.
  [15] 梁雅丽,胡斗文.全髋关节置换术患者的早期康复护理[J].护理研究,2002,16(1):31.
  [16] 汪美瑛.全髋关节置换术的护理查房[J].中医正骨,2003,15(6):14.
  [17] 常增林,李光辉,李 锋.全髋关节置换术后并发症的预防及功能康复[J].中国康复,2003,18(2):100.
  [18] 姜丽霞,李朝霞.人工髋关节置换后的康复训练[J].中国民康医学杂志,2003,15(4):195.
  [19] 姜水英.全髋关节置换术后健康教育[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):71.
  [20] 薛 莲.人工全髋关节置换病人的护理[J].医学文选,2003,22(4):293.
  [21] 曹冬梅.老年人髋部骨折常见并发症的观察及护理干预[J].当代护士,2000,(3):69.
  [22] 陈小花,陈雪娥,张 丽,等.体位护理在髋部骨折患者中应用[J].现代护理,2008,14(4):288.
  收稿日期:2008-04-10

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