[达克宁栓联合氟康唑治疗外阴阴道念珠菌病临床观察] 氟康唑配达克宁栓

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  【摘要】目的:探讨药物治疗外阴阴道念珠菌病的有效方法。方法:对96例外阴阴道念珠菌病患者,采用达克宁栓联合氟康唑治疗,初发组70例,复发组26例。结果:达克宁栓联合氟康唑治疗外阴阴道念珠菌病有效率达到100%。结论:外用达克宁栓配合口服氟康唑足疗程治疗外阴阴道念珠菌病,疗效确切。
  【关键词】念珠菌病;达克宁栓;氟康唑
  文章编号:1009-5519(2008)23-3530-02 中图分类号:R71 文献标识码:A
  
  念珠菌性外阴阴道病是妇科阴道炎症中常见的疾病,致病菌以白色念珠菌为主。念珠菌性外阴阴道病临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛,症状严重时坐卧不安,痛苦异常,还有尿频、尿痛及性交痛。妇科检查时可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物,外阴阴道充血、水肿,急性期还可以见到白色膜状物覆盖下的糜烂及浅溃疡。近年来,本病发病有逐年增加的趋势,可能与外阴不洁、内环境失调、抗生素滥用及性伴侣疾病有关。目前临床有口服及多种局部用药,对此病治疗均有一定的疗效,我院应用达克宁栓联合氟康唑治疗,疗效确切,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:2006年6月~2008年1月本院妇科门诊诊断为外阴阴道念珠菌病96例,年龄18~56岁,均无唑类抗真菌药过敏史、无糖尿病及肝、肾疾病,其中首次发病70例,复发26例。96例均作阴道分泌物涂片检查找到芽孢和真菌丝而诊断。
  1.2 诊断标准:(1)主要症状及体征符合外阴阴道念珠菌病的诊断标准,在此基础上,按瘙痒、疼痛、外阴或阴道充血、水肿、抓痕或皲裂、阴道糜烂及分泌物量等7项指标,根据程序不同。每个指标评1分、2分或3分,7项指标总评大于或等于7分者。(2)实验室检查,采用悬滴法,显微镜下检查,找到芽孢和真菌丝。(3)排除混合其它阴道炎,如滴虫、细菌性阴道炎等。
  1.3 用药方法:选用达克宁栓和氟康唑片联合治疗。达克宁栓剂由西安杨森制药有限公司生产,每枚含硝酸咪康唑400 mg。氟康唑每片50 mg,由江苏扬子江药业集团公司生产。患者每晚临睡前将1枚达克宁栓置入阴道后穹窿,连放3d;治疗第一至三天用3%碳酸氢钠溶液坐浴,当天晚上冲洗阴道,然后每天清洗外阴,而不冲洗阴道,用药期间禁止同房;氟康唑胶囊150 mg,第一天晚餐后口服,同时其丈夫服150 mg,共1次。反复发作者,于下次月经干净后再阴道置达克宁栓1疗程,以巩固疗效。
  
  2 结果
  
  2.1 疗效判断标准[1]:痊愈:全身症状及体征消失,镜检(-)。显效:大部分症状及体征消失,镜检(-)。有效:部分症状及体征消失,镜检(+)。无效:症状、体征未减轻,镜检(+)。随访:分别与治疗后7 d(近期)、30d(远期)进行随访,随访时记录用药后症状及体征的改善情况,常规阴道分泌物涂片检查。
  2.2 疗效情况:见表1。
  
  2.3 药物不良反应:用药过程中,有1例出现局部刺激,有2例发生轻微恶心,停药后自行消退。
  
  3 讨论
  
  正常阴道呈酸性环境(pH值为4.2~5),而念珠菌生长的最适pH值为4~5,因此在全身给药及阴道上药前,强调先用碱性洗液坐浴和阴道冲洗。一方面可改变阴道pH值,破坏念珠菌生长环境;另一方面复杂性外阴阴道念珠菌病患者多数有大量豆渣样分泌物,灌洗可以清洁阴道,有利于药物跟阴道黏膜接触而促进吸收。达克宁栓能抑制真菌中麦角甾醇的生成,并改变细胞膜中其他酸质成分的含量,最终导致真菌死亡,对瘙痒有迅速缓解作用。氟康唑是广谱抗真菌药,可高度选择干扰真菌的细胞色素P-450的活性,从而抑制真菌细胞膜上麦角甾醇的生物合成,且体内抗菌活性明显高于体外作用[2]。两种药物联合使用可在局部和全身具有强力抗真菌活性能力,通过药物协同作用提高疗效。本治疗组复发26例中,12例有长期抗生素应用史,3例合并解脲支原体感染,3例为糖尿病患者,其中8例原因不明,可能与发病后没有规范治疗有关。我院采用氟康唑口服联合达克宁栓治疗念珠菌性外阴阴道病,结果显示,该方法是一种效果明显,不良反应小,简便实用的方法,且易于被患者接受,值得在临床推广。
  
  参考文献:
  [1] 李白新.念珠菌性阴道炎[J].中华妇产科杂志,1995,30:506.
  [2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第十五版.北京:人民卫生出
  版社,2003.125.
  收稿日期:2008-06-27 修回日期:2008-07-07

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