【奥沙利铂致过敏反应的观察及护理】奥沙利铂过敏反应

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  文章编号:1009-5519(2008)22-3444-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      奥沙利铂(L-OHP)属于新的铂类抗肿瘤药,是目前临床应用较广的注射用抗肿瘤药物之一,其主要不良反应为神经毒性,表现以末梢神经感觉迟钝和(或)感觉异常为特征的外周感觉神经病,遇冷加重。过敏反应较少见,其过敏反应发生率<1%[1,2]。因过敏反应少见,临床上容易对过敏反应疏忽,但有文献报导,L-OHP引起的过敏性休克极其罕见,一旦发生致死率比青霉素过敏高[3]。为提高医护人员对L-OHP过敏反应的认识及处理能力显得非常重要。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:2006年1月~2008年3月,应用L-OHP联合化疗68例肿瘤患者,其中男39例,女29例。年龄41~69岁,平均55岁。所有病例均经组织病理学确诊。胃癌26例,大肠癌42例。其中发生过敏反应3例,男1例,女2例,年龄41~57岁,平均51岁。均为大肠癌。
  1.2 治疗方法:均采用FOLFO×4方案:L-OHP(江苏恒瑞医药股份有限公司)85 mg/m2,静脉滴注2 h,d1;四氢叶酸(CF)(江苏恒瑞医药股份有限公司)200 mg/m2,静脉滴注2 h,d1、d2;5-氟尿嘧啶(5-FU)(南京金耀氨基酸有限公司)400 mg/m2,静脉推注,d1、d2,5-FU 600 mg/m2持续静脉泵入22 h,d1、d2。
  1.3 结果:3例发生过敏反应,2例发生在开始应用L-OHP15~30 min内,共3次,用药剂量30~60 ml不等,1例发生在用药将结束时,用药剂量240 ml,共2次。1例发生于第四疗程,1例发生于第五疗程,1例发生于第三疗程,平均4个疗程。过敏反应表现为突然出现腹部绞痛和牙痛,全身大汗,四肢厥泠,双上肢及舌麻木,面色紫绀,全身皮肤瘙痒,荨麻疹,胸闷,气短,喉头水肿,发音不良,呼吸困难。立即停止用药,同时静脉推注地塞米松5~10 mg,非那根25 mg肌内注射, 胸闷气短呼吸困难患者给予吸氧, 10~15 min症状缓解。1例患者给予更换L-OHP甘露醇注射液,另1例患者改用进口L-OHP,3例患者在严密观察下减慢输液滴速调整至3~6 h继续试用L-OHP治疗,未引起不良后果,完成相应疗程。
  
  2 护理措施
  
  2.1 评估患者全身情况,了解有无过敏史,进行相关知识宣教。
  使用该药前对患者进行全面评估,包括肾功能、血象及神经学检查,询问患者有无各类药物过敏史及过敏家族史,做好用药指导。化疗方案确定后,向患者及家属讲解外周神经毒性反应的症状,备毛线手套,化疗当天患者开始戴手套,以免接触床档、输液架等金属器物有冷感而加重肢端麻木。因低温刺激可诱发咽喉痉挛,故指导用温水刷牙、漱口;洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水;饮食温软,水果用热水浸泡加温后食用。加强保暖,防止受凉。L-OHP化疗期间如化疗药外渗,不得按常规冰敷,应局部用利多卡因加地塞米松封闭后以洗疗妥外涂[4]。告诉患者在使用药物过程中有任何不适及时与医护人员联系。本组1例女性患者在输液将结束时出现全身皮肤瘙痒,发音不良,喉头水肿,未告诉医护人员,护士在巡视病房时发现。
  2.2 合理规范使用L-OHP:按照说明书规范使用此药,将此药加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注2 h[5]。使用此药前后用5%葡萄糖冲洗,禁止与0.9%氯化钠注射液、碱性溶液和碱性药物配用,禁止与其他药物混合或与其他药同时共用一条输液通路,勿与具有潜在性神经毒性的药物合并使用,在配制药物和输注时勿与铝制品接触,避光、密闭,在25 ℃以下保存。
  2.3 用药过程中全程观察:过敏反应多发生于多疗程化疗后,通常化疗平均7个疗程(2~25个疗程)后发生[1],注射药物总量从10~250 ml不等[6],为此对于长期使用L-OHP联合化疗的患者,在整个滴注过程中,应密切观察病情,除了观察穿刺局部情况外,还要经常巡视病房,尤其在用药30 min内,观察有无过敏反应。本组过敏反应表现为突然出现腹部绞痛和牙痛,全身大汗,四肢厥泠,双上肢及舌麻木,面色紫绀,全身皮肤瘙痒,荨麻疹,胸闷,气短,喉头水肿,发音不良,呼吸困难。
  2.4 过敏反应的处理:对出现的过敏反应,根据反应的轻重采取不同的处理方法。过敏反应严重者遵医嘱中止治疗,避免再次使用,准确执行急救医嘱,将患者用药后的反应汇报医生,以便于进一步处理;过敏反应较轻者,暂停此药,更换液体与皮条,本组3例患者遵医嘱使用地塞米松、雷尼替丁静脉推注,非那根、胃复安肌内注射、吸氧等对症处理,10~15 min症状缓解。症状缓解后观察30 min,减慢输液滴速调整至3~6 h,在严密观察下继续试用L-OHP治疗,未引起不良后果。下一疗程在使用此药前30 min常规用地塞米松静脉推注。
  2.5 心理护理:患者症状出现突然,势头凶猛,患者及家属措手不及,因此表现为极度恐惧与焦虑,护士应积极主动地向患者及家属讲解药物的作用、效果,并告之此反应为急性可逆性反应[5],症状很快就会缓解,解除思想顾虑,消除不良情绪,同时在整个抢救过程中,医护人员应沉着冷静,操作熟练,紧凑有序,给患者及家属以良好的心理支持,对继续试用L-OHP治疗的患者,应严密观察,陪伴患者,让患者及家属有安全感。对反应较重,中止治疗的患者,会担心因此而耽误化疗影响效果,再加上化疗药物昂贵,中止后造成药物浪费,患者心理很不安,针对此种心理状态,医护人员要告之利害关系,同时告诉患者可以更换L-OHP剂型,还可以使用进口L-OHP,另外还有其他化疗方案可以治疗。
  
  3 护理体会
  
  L-OHP是新一代铂类抗癌药物,无论是单药还是联合用药,治疗大肠癌和进展期卵巢癌均显示出效率高、安全、广谱、骨髓抑制轻微,胃肠道反应较少而且易于控制,无明显的肾、耳毒性。以L-OHP为主的联合化疗已被美国FDA和欧洲EU批准为晚期大肠癌的一线和二线治疗[7]。随着此药的的广泛应用,医护人员对此药神经毒性的认识越来越深刻,并采取了一系列干预措施,降低了L-OHP神经毒性反应发生率。过敏反应虽少见,但不可避免。目前化疗药物过敏反应的确切机制尚不清楚,可能与非免疫介质组胺或细胞因子的释放有关。给药途径与速度、既往接触史、药物组成、单药或联合用药以及疾病状态等多种因素影响过敏反应的发生率[7]。对L-OHP轻度过敏反应的患者,可通过在下一疗程预防应用抗组胺药和类固醇治疗而改善[1]。本组3例患者预防应用地塞米松治疗而改善。然而,预防给药不能阻止所有过敏反应的发生。有报道,应用L-OHP发生过敏反应的患者,下一疗程前尽管预防应用抗组胺药和类固醇,也会发生相似有时是严重的过敏反应。因此,在临床应用L-OHP时,尤其随着多疗程的使用,输注剂量从10~250 ml均要警惕过敏反应的发生,特别在用药30 min内,应密切观察。切忌麻痹大意,忽略对过敏反应的估计。同时必须掌握过敏反应的种种临床表现及处理方法,确保L-OHP安全使用。
  
  参考文献:
  [1] Thomas RR,Quinn MG,Schuler B,et al.Hypersensitivity and idio-syncratic reactions to oxaliplatin[J].Cancer,2003,97(9): 2301.
  [2] Misset J L.Oxaliplatin in practice[J].Br J Cancer,1998,77(4):4.
  [3] 戚国青.奥沙利铂致过敏性休克急救护理1例[J].中国药物与临床,2007,7(1):48.
  [4] 俞春娣.奥沙利铂化疗致神经毒性反应的护理[J].护理学杂志,2004,19(5):71.
  [5] 陈新谦.新编药物学[M].第十六版.北京:人民卫生出版社,2007.754.
  [6] 白 宏,左小明. 奥沙利铂致15例过敏反应分析[J].江苏药学与临床研究,2005,13(3):56.
  [7] 张锡芹,郭其森,步 兵,等.奥沙利铂致过敏反应12例临床分析[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(16):1279.
  收稿日期:2008-06-17

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