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【摘要】目的：探讨子宫黏膜下多发性微小肌瘤宫腔镜电切术后的护理要点。方法：对9例子宫黏膜下多发性微小肌瘤患者采用宫腔镜电切术，并给予术前健康教育，术中严密观察出血情况，膨宫液出量及药物不良反应，术后随访等护理措施。结果：7例一次性成功完成手术，2例因肌瘤数目过多，患者年轻且未婚，仅切除绝大多数肌瘤。术后随访2~26个月，除2例有轻微宫腔粘连外，其余均未发生并发症，所有患者月经异常症状均有明显改善，3例患者术后正常妊娠。结论：宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下多发性微小肌瘤安全、有效、并发症少、恢复快，可保留子宫，而恰当的护理和预防并发症是保证手术成功的关键。
【关键词】子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜；电切术；护理
文章编号：1009-5519（2008）18-2798-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
子宫黏膜下肌瘤为子宫肌瘤的一类，多为单发，是临床上较常见的妇科良性肿瘤，可引起月经过多、经期延长、继发贫血、不孕及流产等。我院2001年11月~2007年12月应用宫腔镜电切术治疗多发性微小子宫黏膜下肌瘤9例，取得满意疗效，现将护理报道如下。
1 临床资料
9例经宫腔镜检查明确诊断为子宫黏膜下多发性微小肌瘤，住院行宫腔镜电切术治疗。年龄25~40岁，平均31岁。6例症状以月经量增多、经期延长为主，3例症状为月经淋漓不尽。5例患者合并贫血，本组病例中，7例一次成功完成手术，2例因肌瘤数目过多，患者年龄较轻且未婚，仅切除绝大多数肌瘤。宫腔深度最小8.0 cm，最大12.5 cm,宫腔镜下观察肌瘤数量4~50个，肌瘤直径0.3~2.0 cm，电切组织重量20~70 g，手术时间30~120 min,术中出血量30~300 ml,所用膨宫液1 700~4 000 ml。所有患者均无子宫穿孔及TuRP综合征等并发症发生。术后随访2~26个月，除2例患者术后有轻微宫腔粘连外，其余患者均未发生并发症，月经异常症状均有明显改善，3例患者术后正常妊娠。
2 护理
2.1 术前准备:向患者讲明手术的必要性以及手术前注意事项。如手术时间在月经干净后3~7 d，此时子宫内膜最薄，可减少术中出血。对3例月经淋漓不尽者，在确诊后立即手术，同时讲明术前常规实验室检查的目的和意义。对于中、重度贫血患者讲明输血的必要性。糖尿病患者术前用降血糖药。术前12 h宫颈管插放海藻棒1枚，扩张宫颈。术晨灌肠1次，术前8 h禁食、禁饮。
2.2 术中配合
2.2.1 器械准备：宫颈镜采用德国wolf电视宫颈镜，电切镜外鞘直径9 cm，B超采用日本惠普Logic200型超声扫描仪，探头频率3.5 Mhz。以5％葡萄糖溶液连续灌流膨宫，灌流压力为100 mmHg，膨宫液流速约180 ml/min。电切镜电切功率80 w，电凝功率50w，电切镜、电极、膨宫管采用广州汇日牌腔镜灭菌机消毒，常用器械采用高压灭菌，电切线、光缆线、摄像头用75％乙醇擦拭消毒。
2.2.2 术前药品准备：除常规急救药品外，备齐缩宫素呋噻米、10％氯化钾溶液、5％葡萄糖溶液，并配合麻醉师建立静脉通路。
2.2.3 术中各项指标观察：（1）出血量：当发现流出的灌流液为鲜红色且手术视野不清晰或镜下有明显的活动性出血时，遵医嘱立即给予缩宫素10 U止血。（2）膨宫流出入量：严密观察生命体征，准确计算吸收量，当入量多于出量1 000 ml时，应及时提醒医生，使用呋噻米20 mg静脉滴注，以促进排尿或减轻循环负荷，预防TuRP综合征的发生。呋噻米20 mg静脉注射后严密观察血压，如血压过低及时补充血容量。对于手术时间＞1 h，膨宫液用量较多，出量较少，差值＞1 000 ml时，立即采血检查电解质，根据检查结果计算高渗盐用量。（3）手术时间：手术时间＞1 h时，密切观察患者一般状况，尤其注意是否有呼吸困难、精神萎靡等循环负荷加重的症状，及时提醒医生给予处理。本组术中均无上述并发症发生。（4）肌瘤状况：对于子宫肌壁间突向黏膜层且数目较多的肌瘤患者，可在医生切除肌瘤表面部分内膜后静脉滴注缩宫素10~40 U，利于肌瘤向宫内突入，再行彻底切除。对于肌瘤数目过多波及内膜面积较广，肌瘤在黏膜下层及浅肌层呈重叠状分布尤有生育要求者，尽量保留正常子宫内膜，采用开窗剥切法。术后将所切组织全部送病理室检查。
2.2.4 药物不良反应的观察：一般静脉滴注缩宫素10 U后患者会出现心率加快、面部发热、咽部发干、血压升高等症状，向患者解释是缩宫素作用的结果，几分钟后就会好转，以消除患者紧张情绪。另外给予高渗盐水时告知患者此药刺激血管会致血管疼痛，同时调节流速，局部给予热敷。
2.3 术后护理
2.3.1 术后护理观察：（1）生命体征：手术后密切观察血压、脉搏及体温。本组2例患者术后24 h体温达37.5 ℃，其他指标正常，未给予特殊处置。（2）阴道流血：9例患者术后均有少许阴道流血，未超过月经量，1周内逐渐转为黄色水样液或暗红色液，最长持续20天。阴道排液持续时间较长的患者，嘱其勤换内裤及卫生护垫，每日清洗外阴。（3）术后应用抗生素2~3 d。（4）有生育要求的患者术后置环加用雌孕激素行人工月经周期治疗，以促进子宫内膜生长。
2.3.2 健康教育：（1）保持外阴清洁，禁止性生活2个月。（2）患者出院后1~3个月宫腔镜复查1次，以后每半年随访1次。（3）有生育要求者术后3个月取出节育器并遵医嘱同时应用人工月经周期疗法。本组病例术后随访2~26个月，1~3个月复查时，2例见膜样及细纤维素样宫腔粘连，宫腔镜直视下分离粘连成功；1例宫腔形态欠规则，有“不干感”，但未见明显内膜覆盖缺失，嘱其定期复查，9例术后超过2个月复查时均可见双侧输卵管开口。9例月经量均较术前明显减少，为正常量；血红蛋白达到100 g/L以上或恢复正常。3例术后妊娠至足月，均行剖宫产娩出活婴，无胎盘植入。随访至今，未发现子宫黏膜下肌瘤复发。
3 讨论
宫腔镜电切术是一种微创技术，此类手术不开腹，创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短，明显优于传统手术。宫腔镜电切术是在宫腔直视下进行操作，且全程B超监护，避免了传统治疗的非直视性和技术无控制性。做好术前健康教育，保证精良的宫腔镜电切仪器及设备，术中根据膨宫液用量，提醒医生合理补盐及利尿，以减少TuRP综合征等手术并发症的发生，术后密切观察生命体征变化，患者出院前详细交代术后注意事项及复查时间，定期随访，是保证手术成功的关键。
收稿日期：2008-04-18
