QT离散度 慢性肺心病患者QT离散度与超声心动图及心功能的对比分析

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  【摘要】目的:探讨慢性肺心病患者QT离散度与超声心动图及心功能结果的关系。方法:选择53例慢性肺心病住院病例,测量其QT离散度,根据心率、颈静脉充盈程度、肝脏大小及触痛、水肿以及静脉压测定等综合因素,分为心衰组和无心衰组。所有患者均行超声心动图检查,并与正常对照组进行对比分析。结果:慢性肺心病组QT离散度与正常对照组比较差异非常显著。慢性肺心病患者QT离散度增大与右心室内经大小,有无心力衰竭关系密切。结论:QT离散度对慢性肺心病的判断具有更高敏感性,同时可作为评价慢性肺心病心功能敏感指标之一。
  【关键词】慢性肺心病;QT离散度;超声心动图;心功能
  文章编号:1009-5519(2008)24-3685-02 中图分类号:R54 文献标识码:A
  
  QT离散度是指标准12导联心电图上最大QT间期(QTmax)与最小QT间期(QTmin)之差[1]。近十多年来的研究发现,QT离散度的改变与心肌肥厚、心力衰竭、心律失常以及心脏猝死等有密切关系[1、2]。慢性肺心病可同时具有上述一种或几种病理及临床改变,势必导致QT离散度的相应变化。为了解慢性肺心病患者的QT离散度变化及其临床意义,对53例慢性肺心病患者的QT离散度作了分析,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 病例选择:慢性肺心病组:53例,男30例,女23例,年龄42~83岁,平均(65.2±7.8)岁,均为我院2003年3月~2005年3月住院病例。诊断符合1977年全国肺心病会议修订的慢性肺心病诊断标准。凡伴有心律失常,血清钾离子浓度异常及住院期间使用洋地黄类药物的病例不入选。正常对照组:28例,男15例,女13例,年龄43~82岁,平均(58.2±5.9)岁,系我院健康体检者,无慢性病史,查体、X线胸透、心脏彩超等检查未见异常,心电图正常。近期内未使用过任何药物。
  1.2 方法:受试者的心电图至少有7个以上的QT有效导联。QT间期选择从QRS波群的起始点至T波与等电位线的距离,若有U波存在,为QRS波群起始点至T波与U波之间曲线的最低点。全部QT有效导联均被测量,每一导联连取3个连续的QT间期,QTmax与QTmin的差为QT离散度。QT间期的测量采用人工方法,整个测量过程由同一人使用同一工具操作完成,资料采集完成后,随机抽取30份心电图,复查操作误差率为4.8%。根据心率、颈静脉充盈程度、肝脏大小及触痛、水肿以及静脉压测定等综合因素,将慢性肺心病组病例分为心衰组(27例)和无心衰组(26例)。上述这种划分是对心电图检测同日的临床情况评价。所有慢性肺心病患者均行超声心动图检查。
  1.3 统计方法:实验数据以x±s差表示。组间数据分析采用非配对t检验方法,P<0.05为差异有显著性。
  
  2 结果
  
  2.1 慢性肺心病组的QT离散度为(71.2±28.5)ms,对照组为(37.5
  ±12.4)ms,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
  2.2 符合心电图慢性肺心病诊断标准的病例29例,QT离散度34~130 ms,平均为(74.4±28.2)ms,心电图未见慢性肺心病特征性改变的病例24例,QT离散度32~116 ms,平均为(68.0±21.6)ms,两组比较差异无显著性(P>0.05)。按照QT离散度正常范围35~50 ms统计[2],73%(21/29)具有1条或1条以上慢性肺心病心电图诊断标准的慢性肺心病组病例,以及75%(18/24)无慢性肺心病心电图特征性改变的慢性肺心病组病例,QT离散度超过正常上限,超出病例平均为73.3%。
  2.3 慢性肺心病患者超声心动图结果与QT离散度的关系见表1。相关分析表明,慢性肺心病患者QT离散度增大与右心室内经大小关系密切。
  
  
  3 讨论
  
  近年来许多学者对影响左心功能心脏疾患的QT离散度研究数据表明,心衰、心律失常、心肌肥厚等因素可明显延长QT离散度[1、2]。我们的研究结果显示,慢性肺心病患者的QT离散度显著延长,接近正常的2倍,心衰者延长更为显著,QT离散度与右室内径的大小显著正相关。QT间期代表心室除极和复极全过程。有学者认为心室各处心肌细胞数目的不同或心肌细胞分布的不一致(如心肌的不对称肥厚),会使心室各处复极时间显著不同,QT离散度明显增大[2]。
  目前临床上常用的肺心病检查手段为心电图、X线胸片以及超声心动图检查等方法,其中心电图检查最为简便易行,其对慢性肺心病诊断的敏感性为5%~51%。我们的结果表明,按照QT离散度正常范围35~50 ms统计[2],73%(21/29)符合1项或1项以上慢性肺心病心电图诊断标准的慢性肺心病组病例,以及75%(18/24)未见慢性肺心病心电图改变的慢性肺心病组病例QT离散度超过50 ms。因此,从统计结果看,我们认为QT离散度对肺心病的判断具有更高敏感性。
  超声心动图为心脏的形态学诊断提供了有效方法。我们的研究结果表明,慢性肺心病患者QT离散度与右室内径的大小关系密切,即右室内径越大或左室内径/右室内径比值越小,QT离散度延长越明显。与其他心脏疾患所致心衰的QT离散度改变类似,慢性肺心病发生心力衰竭的患者QT离散度显著延长,与无心衰患者比较差异非常显著。我们认为,QT离散度可作为评价慢性心肺心病心功能的敏感指标之一。
  
  参考文献:
  [1] Day CP,McComb JM,Campbell RWF.QT dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT inter vals[J].Br Heart J,1990,63:342.
  [2] Dritsas A,Sbarouni E,Giuigan D,et al.QT-interval abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy[J].Clin Cardiol,1992,15:739.
  收稿日期:2008-08-19

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenzongjie/huijigerengongzuozongjie/2019/0303/3274.html

肺心病 离散 超声 患者
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