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关键词淋巴瘤细胞;血涂片 1病例资料 患者,女,43岁,汉族,已婚。一月前无明显诱因发现左侧腹股沟有一直径约5cm包块,质韧,无疼痛。随后以盆腔包块待查入院。给予抗炎治疗2周,无好转。进而出现右腿肿胀,并发现颈部包块,觉口干、晨起眼周浮肿,浑身酸痛。2周后行左腹股沟淋巴结针吸细胞学检查:见恶性肿瘤细胞,恶性淋巴瘤可能性大。次日行CT提示盆腔占位。B超见左右髂动脉分叉处异常回声结节,右髂内外动脉分叉处10.5×8.5×7.5cm实质回声结节;左髂动脉数枚低回声结节,最大为6×5.2×3.8cm;双侧颈部多枚低回声结节;双侧腹股沟多枚低回声结节,沿血管走向呈簇状分布,最大为5.3×3.8×2.7cm。
2实验室检查
2.1肝肾功能
总蛋白58g/L、白蛋白34g/L、前白蛋白81g/L、乳酸脱氢酶2117U/L、肌酐111umol/L、尿酸0.62mmol/L、磷2.12mmol/L。
2.2尿液检查
尿白细胞100/ul、红细胞血红蛋白50/ul、白细胞计数(仪器)123.30/ul、上皮细胞数(仪器)256.50/ul。
2.3两对半
乙型肝炎表面抗原阳性、乙型肝炎E抗原弱阳性、乙型肝炎核心抗体阳性,其余为阴性。
2.4ESR66mm/H。?2微球蛋白6.2mg/L。HBV DNA复制:1.32E3/ml。
2.5血常规检查
WBC12.81×10^9/、中性杆核:34%,中性幼粒2%、异淋4%、异常细胞14%、GRA10%、幼稚红细胞2/100WBC 、HBG97g/L、PLT28×10^9/L。制血片,瑞吉氏染色分片,发现此类异常细胞:形态不规则,大小不等,约15-30μm,胞质丰富,偶见伪足,着色浅蓝或灰蓝,胞核圆形或不规则形,有凹陷、切迹,核染色质较粗,分布不均,核仁1-2个,见图1,图2,怀疑淋巴瘤细胞。提示临床进行相关诊断检查。
3骨髓细胞形态学检查提示
异常细胞72%骨髓象。
4骨髓穿刺免疫组化标记
CD20(+),CD10(-),CD3(-),TdT(-),CD79a(+),Bcl-2(±),CD5(-),CD30(-),Pax-5(-),Bcl-6(-),CD7(-),EMA(-),Muml(-),CD19(+),CD43(+).Ki-67(少+)提示:B细胞淋巴瘤,倾向于外周B细胞淋巴瘤
5左侧淋巴结免疫组化
CD20(+),CD19(+),MUM1(+),CD79a(+),Pax-5(+),Ki-67(±),CD5(-),CD30(-),CD10(-),EBV(-).EMV(-),TdT(-),CD23(-),CD7(-)诊断:淋巴结B细胞淋巴瘤。
6讨论
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(简称HD)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两大类,其发病较隐蔽,易于误诊误治,必须提高警惕,建立正确的诊断思维。对于无痛性表浅淋巴结肿大,持续原因不明的发热患者,应特别注意。组织学可见淋巴细胞和(或)组织细胞的肿瘤性增生,临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶病质、发热及贫血。由于病变部位和范围不尽相同,临床表现很不一致,原发部位可在淋巴结,也可在结外的淋巴组织,例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等,本病见于任何年龄,随着年龄增长而发病增多[1]。从临床表现,影像学和某些生化指标中常可获得重要的提示,目前,组织病理及免疫组化仍是确诊淋巴瘤的金标准。要从细胞形态学中确定诊断很困难。本例血图片中所见的这类细胞比例不高,遂及建议临床对患者进行组织活检,病理学检查结合免疫组化才最后确诊为B细胞淋巴瘤。缩短了诊断过程,为治疗争取了时间。
参考文献
[1] 陈方平 主编:血液学检验M〕.第二版.北京:人民卫生出版社.2005:182-184.
