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摘要：笔者于2004年，在天津某三甲医院进修学习期间，见到一例经额脑室外引流术拔管后穿刺通道钙化的现象。回到我院后，又见到两例此类患者。 关键词：脑室外引流术；钙化
1 资料
患者1，男，46岁，因车祸致重型颅脑损伤，行开颅手术，术后给予经额侧脑室穿刺置管行颅内压监护，一周后病情稳定，停颅内压监护并拔除脑室引流管，拔管后第三天，复查头CT显示：原脑室引流管颅内穿刺通路上，可见到条状类似于引流管的高密度影，长度自颅骨内板至侧脑室壁二分之一交界处均见照影。此前未见过此现象，患者家属认为，医生在拔管过程中操作不慎，致引流管未完全取出，断在颅内。患者家属以医疗事故为由状告医院。后经协商，行开颅探查，术中未见引流管，于颅骨穿刺点下方脑皮层，可见砂粒状黄白色样物，取出能取到的部分，尽量少破坏脑组织后，关颅。术后病理为钙化组织，见到少量胶质细胞增生。探查术后，复查头CT：脑组织内仍有少部分条状高密度影。因颅内并无引流管残留，一场医疗纠纷随之化解。回顾此患者头CT片：带引流管时，颅内引流管区CT值为36Hu，而拔管后，类似引流管的条状影像的CT值为109Hu。
患者2，女，63岁，因小脑出血破入脑室致急性梗阻性脑积水，急行经额侧脑室外引流术、小脑血肿清除后颅窝开窗减压术，术后七天拔除侧脑室外引流管(拔管过程顺利并仔细检查确保拔出引流管的完整性)。拔管后第二天，复查头CT：颅内引流管的穿刺通路上，可见条状类似于引流管的高密度影，长度自颅骨内板一直到侧脑室壁边缘均显影，其CT值为99Hu，而带引流管时引流管区的CT值为31Hu。术后一个月，复查头CT，颅内条状高密度影无明显变化。
患者3，男，55岁，因高血压右侧丘脑出血破人脑室致急性梗阻性脑积水，急行经额侧脑室外引流术，术后应用尿激酶脑室内注入。术后7天，脑室内积血引流满意，脑脊液循环通畅。术后8天，拔出脑室外引流管(拔管过程顺利并仔细检查确保拔出引流管的完整性)。拔管后3天，复查头CT：颅内引流管的穿刺通路上，可见条状类似于引流管的高密度影，长度自颅骨内板一直到侧脑室壁中内三分之二交界处均见显影，其CT值为102Hu，而带引流管时引流管区的CT值为38Hu。术后一个月，复查头CT，颅内条状高密度影无明显变化。
上述三例患者均无甲状旁腺功能亢进表现，住院期间，血钙测定值均在正常或稍偏下水平。
我院两患者现距发病均已一年以上，生活基本自理，无癫痫(未用抗癫痫药)。
2 讨论
经额侧脑室外引流术，是抢救急性梗阻性脑积水、行颅内压监护等采取的常规微创手术。手术操作并不复杂，引流管的保留时间以一周为宜，超过一周增加颅内感染机会。超过一周而需要继续引流者，需行对侧脑室重新置管。此三例患者所下引流管的位置满意。引流管的保留也未明显超出常规引流时间，且引流管保留期间及拨管后均未发生颅内感染，其拔除引流管后，头CT片显示的颅内穿刺通路的条状高密度影，皆是从颅骨内板开始，沿穿刺通路到达不同的深度(均未超过引流管的深度)。笔者查阅教科书及文献，未见此类现象的报道及说明。笔者据此类患者头CT表现，结合病理学知识，认为：各种原因导致的颅高压使脑灌注相对不足，脑组织不同程度缺血缺氧，颅内PH值偏酸，使本已因穿刺而骨质松动的颅骨内板钙盐溶解，局部钙离子浓度升高，而后由于颅高压的逐步缓解，脑缺血缺氧得到改善，颅内PH值上升。此时钙盐析出沉积；另一方面，由于引流管作为异物对脑组织的刺激，导致了间叶组织的化生，从而导致了上述现象的出现，但因迄今为止积累的资料少，缺乏进一步临床研究，故真正的钙化原因以及此现象是否全归结为钙化，有待进一步探讨。笔者认为此现象并不需要特殊处理，只需给患者及家属一个合理解释，以避免医患纠纷的发生。
