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【摘要】 总结26 例急诊中毒洗胃患者的洗胃处理。患者心理分析及护理的重点为：洗胃前对拒绝洗胃者做好规劝，对误服毒物者进行安慰；洗胃时加强观察、洗胃后做好护理，有效提高治愈率。
【关键词】 急诊；中毒洗胃；心理分析；护理体会
急诊中毒属于急诊科室经常遇到的急危症，只有极个别患者不具备洗胃指征，大部分患者都需要进行彻底与及时的洗胃处理，如果拖延洗胃或者洗胃操作不彻底，将导致严重的后果，甚至会影响到患者的生命。从本质上讲，中毒洗胃的目的是为了清除患者胃内的毒物，避免毒物被人体所吸收。负责急诊抢救工作的医务人员应该精通中毒洗胃的操作流程，并能应付洗胃过程中可能会遇到的意外情况，保证抢救工作的有效进行。现对我院急诊科室所抢险的中毒患者26例进行分析，并将急诊中毒洗胃的操作以及护理总结如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选择从2009年1月至2010年2月期间来我院急诊科室进行治疗的中毒患者26例，其中男16例，女10例，年龄跨度在22岁至65岁之间。其中，就诊时意识清醒的有19例，意识朦胧的有5例，昏迷的有2例。其中6例患者进行的催吐，20例患者进行的洗胃处理。
1.2 洗胃方法 我院急诊科室进行收治后，医务人员及时对患者进行了催吐或者洗胃处理，并进行静脉通路的建立，对患者进行了针对性的吸氧、镇静以及抗生素等药物使用。经过医务人员的积极抢救，中毒患者在催吐或者洗胃处理后留院观察1至3天后出院，只有一例患者因中毒时间达26小时，抢救无效死亡，其他患者均康复出院。
2 患者的心理分析
首先，中毒患者在进行洗胃处理前，好多都会表现出拒插管等表现，尤其是那些自己服毒的患者。所以中毒患者存在反抗心理，难以快速进入“病人角色”。
其次，有一部分患者对于“洗胃”了解不够，害怕插管带来的痛苦，甚至怀疑医务人员的技术水平，这方面的恐惧心理常与反抗心理交织在一起，更易造成插管难、食管损伤加重。
另外，患者有可能存在生死方面的矛盾，多发于自己服毒患者。患者往往会担心“会不会死”，如果死不了会不会今后无脸再见亲人。这个时候，医务人员以及患者家属应该进行心理方面的疏导，给予安慰以及抚爱，一般患者就能够平稳情绪，转变想法，激发出求生的欲望。
3 护理体会
3.1 洗胃时机的把握 针对于洗胃的时机，传统观点认为：中毒8个小时以后胃部的黏膜就会吸收，而且胃内的容物也会排空，这时候进行洗胃处理意义并不是太大了。但在临床上发现，有相当一部分患者在中毒后12小时，仍有残余的毒物存在于胃液中，这可以通过两种方式进行判断。其一，可以在洗胃的过程中观察洗胃液的颜色以及气味等；其二可以直接通过实验室检验进行精确的判断。
笔者根据临床的经历，认为：中毒患者的洗胃时间不应该过分地受限制，只要中毒不超过24小时，就不应该放弃可能存在的机会，也就是进行洗胃清毒处理。当然，洗胃操作的总体原则不能违背，即为“越早越好、越迅速越好、越彻底越好”，力求快速清除毒源。
3.2 胃管深度及灌洗量的确定 进行洗胃的患者，医务人员应该将其姿势调整为：头部稍低，左侧卧位。胃管插入时，需要从患者发际到剑突的距离，大概在即45 至55 cm，当然需要根据患者具体的身材有所增减。洗胃过程中的胃管插入深度至关重要，因为如果管子插得太浅，将不能够将胃内所有的东西吸出；而如果管子插得太深，就会加重对胃黏膜的损伤，也会因为管子在胃内打折而影响胃内东西的吸出。
另个，医务人员在对患者进行完插管后，应抽尽胃内容物再灌入洗胃液，每次灌入量不超过300-400 ml，过量会造成胃内压增高，驱毒入肠。反复灌洗直至洗出液澄清无味为止。洗胃结束拔管时，胃管末端反折以免液体反流入气管引起呛咳。
3.3 患者并发症的处理 在进行洗胃处理时，医务人员应该密切注意患者的病情，并及时开放静脉通道。如果发现并发症，应进行相关处理。常见的并发症涉及到：肺水肿、胃扩大或者撕裂、惊厥以及胃穿孔等。此外，还要注意胃管误入情况，因为这容易造成刺激迷走神经而导致心跳骤停。医务人员如果发现出现上述并发症，应该立即停止插管等操作，及时抢救，在洗胃的同时应用解毒以及其他抢救药物。
3.4 洗胃处理后的有效护理 医务人员应该首先从心理方面给患者以积极的鼓励。因为除了一部分患者是误食毒物外，相当一部分患者都是因为工作、生活或者感情方面的原因而一时冲动服毒的，所以医务人员应该帮助患者树立正确的人生观，消除其消极悲观的情绪，绝不能说出影响患者自尊心的言语，尽最大可能让患者能够主动地配合治疗。
其次，是饮食方面的护理。因为洗胃处理过程中涉及到了胃部插管，这会对患者的咽喉部以及食道都会带来损伤，比如出现上腹部痛感、恶心等。医务人员可以先让患者禁食一段时间，等相关症状有所缓解或者消失之后，再给患者一些容易消化的流质食物，再慢慢过渡到半流质以及固质食物，同时可以根据患者实际情况，服用一些导泻药物。
另外，医务人员应该观察患者的体温，因为插管式洗胃容易引起吸入性的肺炎，会出现发热、咽喉疼痛等症状，可以使用抗生素等药物防止患者病情的加重。而且因为患者在洗胃过程中会流失大量的胃液以及洗胃液的吸引，容易引起低钾等血症，甚至会诱发心脏等部位病变。医务人员可以酌情在患者补液中补充一些钠、钾等。
参考文献
[1]甘兰君, 主编. 护理学基础[M].北京: 人民卫生出版社, 2009.
[2]岳仙红, 马燕, 宋志明等. 经口胃管洗胃操作者位置的探讨[J].中国实用护理杂志, 2010.
