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[摘要] 了解我院门诊用药处方指标的现状,促进药物合理使用,维护患者利益。2007年5月发布的《处方管理办法》第四十四条明确提出“医疗机构应当建立处方点评制度”,实施药物使用评价。目的是促进合理用药,优化药物治疗,保证药物治疗符合现行治疗标准。本文现随机抽取了2009年1~8月份的2508张处方进行如下分析。
[关键词] 处方;合理用药;调查分析
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-95-02
合理用药是根据疾病和患者的具体情况,运用药效学和药物代谢动力学知识,选择最佳的药物及其制剂,制定适当的给药方案,以达到既有效又安全地防治疾病的目的,反之,不仅不能达到防治疾病,甚至还会给患者带来危害。
1存在的问题分析
1.1处方填写不全比较多
主要包括性别、年龄、科别、门诊号、临床诊断,主要原因是部分医生对这些项目的重要性熟悉不够。若无年龄或以“成”代替,不利于药师准确地判定医生给患者用药治疗剂量的准确性;若无门诊号,患者查寻其相关受到的服务信息比较困难,不能体现明明白白看病的精神;若无临床诊断,不利于药师审核临床用药与诊断是否相符,及是否具有潜在临床意义的禁忌证,不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。
1.2药名写错或药名不准确
错写药名:如多潘立酮写成多潘立同;仍然书写习用名,吲哚美辛写成消炎痛,普萘洛尔写成心得安,而国家早已从2005年1月1日起禁止使用习用名,并且《办法》11条规定:“药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准”;改药名,将商品名代替药品名,如阿奇霉素颗粒剂写成“抒罗康”。
1.3无剂型或剂型错误
如阿奇霉素既有粉针剂又有水针剂,而处方是阿奇霉素0.5g,静滴。
1.4规格不写,错写较多
尤其以复方制剂、医院制剂、外用药最多,不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。
1.5用法不详
如乳膏剂、洗剂等,可能这些药品用法简单,医生认为患者可以自行使用,仅写外用。用法错误主要表现在新特药,如美洛昔康片、吗啡控释片每日只需Bid,而有的医生则开成Tid,轻易造成药物在体内蓄积中毒发生不良反应。从经济学的角度看,既增加患者的经济负担,又浪费药品资源。
1.6给药次数不当
根据药代动力学和药效学相结合的原则,青霉素类,头孢菌素类,克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药,可处方中常有头孢类Qd,Bid的服法,而氟喹诺酮类等半衰期长者,却有Tid的服法,这样往往出现不良反应增加,细菌耐药性增多的现象[2]。
1.7临床诊断与治疗用药不相符
诊断为病毒性感冒,许多医生习惯用病毒唑与大剂量青霉素G或头孢菌素合用。治疗病毒感染应以抗病毒药物为主,不宜大量使用抗生素[3]。此时大量使用抗生素不仅是一种浪费,而且可引起不良反应,促使细菌产生耐药性,增加合并症,延长病程,如诊断手�,处方中却含抗生素。
1.8不合理用药的情况仍然存在
如头孢菌素和阿奇霉素联用,头孢菌素系繁殖期杀菌药,阿奇霉素系快速抑菌药,二者联用势必会降低头孢类的杀菌效果,应错开使用或采用不同种给药方式。胶体果胶铋与多潘立酮合用,胶体果胶铋在胃酸作用下水溶性胶体铋与溃疡面或炎症部位的蛋白质形成不溶性含铋沉淀,牢固地粘附于糜烂面上形成保护屏障具有保护胃黏膜的作用,在胃的停留时间长,有利于充分接触溃疡面而起保护作用;而多潘立酮为胃动力药,增强胃肠蠕动,促进胃排空,故二者合用不利于胶体果胶铋发挥作用[4]。
1.9开大处方
如洛美沙星分散片0.1g×96粒,医师未注明任何理由。而《办法》第十九条明确规定“处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3d用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由”[1]。
1.10处方修改处未签字或无日期
而《办法》第六条规定“字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期”[1]。
1.11连乘现象
如洛美沙星分散片0.1g×24粒×4盒。
1.12没有下划线
一张处方超过5种药及没有下划线[1]。
2讨论
处方用药不合理不仅影响到医院医疗质量的提高,而且严重威胁着患者的用药安全,因此处方中存在不合理用药问题必须引起医药人员的高度重视,医生处方用药,既要考虑治疗效果,又要注意保证患者用药的安全,这就要求医药人员全面掌握药物的作用机理、不良反应及药物之间的相互作用等等。药师有责任向临床医生宣传新药剂型的内含成份,可能引起的毒副作用以及合理用药,协助医生搞好药物配伍,同时医生也要不断更新和提高自己的药学知识,时常向药师反馈药物在临床的应用情况,互通情报,如能做到这一点,那么重复用药,不合理用药现象是完全可以克服的[5]。
3建议
3.1加强执业医师对处方质量重要性的教育和学习
处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的,由药学技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书[1],它具有法律、技术、经济上的意义。这就要求执业医师在工作中有高度的责任心,加强药学知识的学习,严格执行《办法》、《原则》,按照统一格式书写,特别是低年资医师更应该弄清常用药品的药名、剂型、规格、用法、用量和适应症等,确保处方质量和医疗安全。由于医师工作年限、学识水平参差不齐,书写质量意识不一,建议:(1)不定期进行各级人员处方书写讲座,强化质量意识,力求全院处方书写规范化、科学化,不断提高医务人员的处方书写水平。(2)对书写缺陷较多的人和科室,进行重点培训,提高这些医师的处方书写意识,强化书写标准,保证门诊处方质量稳定在高水平。(3)加强学习和考核。组织药剂人员和执业医师认真学习《办法》、《原则》,并对重要内容进行闭卷考试,对不及格者重新学习,直到考试及格为止。
3.2提高药师的业务水平,是把好处方质量的关键
对药剂人员每周做好定期综合知识培训,只有掌握丰富的药学知识和临床医学知识,才能发挥药剂人员在处方调配中对处方质量的监督作用。在调剂中发现不合格的处方则拒绝调配,发现问题及时与处方医师联系,及时纠正,不放过每一处错误,更正确认后方可调配,把好处方质量关。
3.3积极提高执业医师的合理用药的水平
近年来不合理用药时有发生,尤其在滥用抗生素方面表现比较突出。药剂科和临床科室应加强业务交流,互相学习,共同提高业务水平。
综上所述,只有加强处方质量的管理,定期检查和监督;通过再教育提高医师和药师的业务素质,强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用;不断分析、纠正处方中出现的不足与错误,才能提高处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全有效。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部第53号令《处方管理办法》.
[2] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发[2004]285号.
[3] 贾文祥,陈锦英,江丽芳. 医学微生物学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:290.
[4] 李俭春,施毅,赵蓓蕾. 临床合理用药指南[M]. 南京:江苏科技出版社,2004:71.
[5] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典・临床用药须知[M]. 北京:化学工业出版社,2005:545-743.
(收稿日期:2009-11-06)
