[DR颈段侧位片对食道异物的诊断应用] 我颈根部食道内有异物感三个月

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  【摘要】 目的: 探讨颈段食管异物在直接数字化X线摄影(DR)中的诊断应用。方法: 回顾分析我院近6年以来采用DR颈段侧位片摄影的方法,进行食道异物的X线检查,并进行图像后处理,使图像对比度达到最佳状态,对微细异物进行放大观察,增强异物显示能力,可直接显示异物的存在。结果: 应用DR摄影以及图像后处理,颈前软组织均可清晰显示,层次分明,86例患者中有73例在颈段侧位图像中显示异物存在的位置、形态、大小、性质;有13例显示颈段食管条带状充气表现,经进一步检查证实为胸上段食管异物阻塞。 结论: 颈段食管为异物容易存留的部位,首选DR颈段侧位片检查以及图像后处理,可直接显示异物的存在;颈段食管条带状充气,提示胸上段食管异物阻塞的可能,应进一步检查明确。
  【关键词】食道异物;颈段食管充气征;直接数字化X线摄影
  
  Direct Digital X-ray photography (DR) of cervical lateral radiographs of the Diagnosis of esophageal foreign body
  Pang en wen Xu hua li
  (Guangxi fang cheng gang Wilson first people"s hospital radiology,538021)
  
  【abstract】 Objective: Explore the neck section in direct digital esophageal foreign body X-ray photography (DR) the diagnostic application. Methods: Retrospective analysis nearly six years with direct digital X-ray photography cervical section side a piece of photography method, esophageal foreign body, and X-ray image post-processing, make the image contrast to achieve the best condition of subtle eyewinker amplification observation,enhance the eyewinker display ability,can directly display of heterogeneities exist. Results: Application of direct digital X-ray photography(DR) photography and image post-processing. Neck front soft tissue all can clear display, distinct. In 86 cases, has 73 cases in cervical lateral bits to display the image heterogeneities exists, the position of shape, size, properties. There 13 cases cervical section esophageal bar ribbon inflatable, upon closer inspection confirmed for chest jodan esophageal foreign body obstruction. Conclusion: Foreign body easy to remain with the neck section areas, esophagus. Preferred direct digital X-ray photography(DR) cervical section side a slice check and image post-processing, can directly display of heterogeneities exist. Cervical section esophageal bar ribbon inflatable, clew chest jodan esophageal foreign bodies blocking the possible, should further examination clear.
  【key words】 Cervical section esophageal inflatable; Direct digital X-ray photography Esophageal foreign;Image post-processing
  食道异物为急症之一,多数异物容易积存于颈段食管,我院近6年以来,应用DR颈段侧位片检查食道异物,共86例,对其诊断应用作一探讨。
  1 临床资料和方法
  1.1 临床资料
   本组86例,男性50例,女36例,年龄最小为11个月,最大为83岁,均有明确的进某食物后或小孩玩耍误咽异物(故意吞咽异物不计在内)后立即发生吞咽异物感或梗阻的现病史,就诊时间最短30分钟,最长时间1周,多数2-6小时,绝大部分有咽喉部刺痛感,吞咽障碍,唾液增多,喉部异物感,呛咳,25例有咳血或少量吐血,小儿有呼吸困难哭闹等。
  1.2 方法
  应用美国柯达Directriew DR7100 直接数字化摄影装置(DR),常规采用立位或坐位摄取颈段侧位片,并去除颈部衣饰物;观察视屏BRRCSMP2AURAMGD521进行图像后处理观察,应用调整图像窗位、窗宽、图像平衡,局部放大,应用低、中、高对比度频率图像进行观察,确定各种形态、大小异物影的存在,并对颈椎前软组织测量观察,确定有否肿胀、积气、液平等X线征象,发现颈段食管呈条带状充气表现(颈段食管充气征),行胸部正位、左侧位以及食道造影,部分病人选用吞钡,部分病人口服碘海醇食道造影。
  2 结果
  颈段侧位片影像表现:颈段食管充气征13例;咽后壁(C3-C5椎前软组织)鱼刺异物7例;颈段食管(C6-T1)异物66例,占76.7%。其异物种类有:鱼刺26例,家禽类骨块22例(鸡骨13例,鸭骨6例,鹅骨3例);猪骨碎片7例,蟹壳6例,金属物5例。最长异物47mm,最短4mm,最大的宽约23mm,最小的宽约如发丝。部分异物呈小三角形、尖刀状或不规则形状。颈椎前软组织改变,不同程度肿胀72例,伴局限性密度减低或积气45例,有浅小液平16例。颈段食管充气征13例,颈段侧位片未发现异物,经进一步检查治疗,其中诊断为胸中上段食管癌伴猪肉块阻塞3例;胸上段异物阻塞:含核蜜枣2例,含核木菠萝块4例,含骨鸡肉块2例,假牙伴韭菜2例。全部病例经食管镜或电子胃镜取出异物证实,部分病人门诊治疗,部分症状较重病人收住院治疗,均无严重合并症,痊愈出院。
  3 讨论
  食管异物是一个常见病,是临床急诊的多发病,一般以老年人和儿童发病率较高。食道异物的种类居第一位者为动物性异物[3]。本组收集统计的病例均因进食不慎或小孩玩耍误咽入异物,食物类79例,占91.8%。异物存留于咽后壁及颈段食管73例,占84.8%。鱼刺类33例,占38.4%。存留于颈段食管的动物异物为鱼刺、鸡、鸭、鹅、猪骨碎片、蟹壳碎片61例,占70.9%,都为含钙类物质,较人体软组织密度高,在DR影像对比上能更好地显示细微差别。
  由于颈段食管起始于环咽肌水平,位于环状软骨下缘,上为两侧对称的梨状窝,其下缘达第5颈椎水平,食物由两侧梨状窝汇入中央,向下进入食管,汇集处管道狭窄,称食管环咽段或环咽肌,下与颈段食管相连,相当于第6颈椎平面,长约1cm,系正常解剖[4]。口径约1.3cm[5],管壁较薄,厚约3-4mm[6]。它是由环咽肌强有力的收缩将环状软骨拉向颈椎所形成,致使其成为食管三个狭窄中最窄的部位,前有环状软骨以及疏松结缔组织与气管后壁相邻,后有颈椎椎体。在环咽肌与咽下缩肌之间,食管入口的后壁有肌缺损区,此处管壁薄弱,因此是食管异物最易停留处。异物卡于此处时,可使局部肌肉充血、肿胀和咽缩肌的迅猛挤压,肌肉痉挛,很难再被吞咽移动下行,所以食道异物在颈段食管较多见。而且是甚易损伤穿破的部位,并发严重的并发症。小儿好将硬币、小金属物含在嘴里的不良习惯,当小儿玩耍或哭笑时,不小心吞入食管后,容易嵌顿于颈段食管(见图1)。本组86例中有66例发生于该处,占76.7%。
  颈段侧位片能显示异物的存在及形态、大小,食管异物由于本身性状或者延误治疗可并发严重并发症[7],其中边缘较锐利的异物(见图2)容易致食管损伤、穿破、出血、感染。颈段食管异物伴损伤穿破在颈段侧位片表现为不同程度的颈椎前软组织肿胀,有时可见不规则的密度减低区、气液平面以及见异物影。食道造影可见造影剂分流或经瘘道进入脓腔、气管或纵隔内。13例颈段侧位片未显示异物影,但颈段食管呈充气透亮带(见图3)。经进一步检查以及异物取出术证实为胸上段食管异物的阻塞,其中3例为食管癌。较大异物阻塞食管中上段,吞咽的空气以及唾液不能下移进入胃内,环咽肌收缩,会厌关闭,空气呈条带状积存充盈颈段食管,笔者拟定为颈段食管充气征;若有明确的异物史,常提示为胸上段食管异物阻塞可能,需进一步检查。
  DR颈段侧位片具有良好的天然对比。咽、气管内的气柱、椎前软组织和颈椎的解剖特点,经图像后处理可以显示出合适的密度分辨率,层次分明的影像解剖对比,可以较好的显示异物的位置、大小、形态、性质(高、低密度)以及相邻软组织肿胀、积气、积液关系,应用DR工作站对图像后处理,调整窗位、窗宽使图像对比度达到最佳状态,边缘增强作用可以使病灶边缘信息增强,增强病灶或异物的显示能力,确定异物的存在,并与环状和杓状软骨钙化影鉴别。采用图像处理后异物的显示程度明显提高,容易显示颈6以下区域。“颈胸角”[8] (颈、胸食道连接处)为异物存留的重要部位,需注意观察(见图4)。应用图像局部放大,调节矩阵可以增加组织的空间分辨率及对微小病灶的显示能力[9],容易观察细小的线样鱼刺异物(见图5)。DR摄影以及图像后处理,提供良好的技术支持,图像上更好地观察发现病变,提高了病变的检出率,减少漏诊,达到诊断目的。
  通过86例DR颈段侧位片对食道异物的检查,食道异物多数容易积存于颈段食管,发现颈段食管充气征,应进一步检查明确,可首选颈段侧位片检查,该方法即简便、易行、安全,可以避免进食禁忌症,又能免去病人不必要的吞钡棉絮法,反复吞咽检查的痛苦,接受放射线较少,病人很容易接受,而且能显示微细异物,较为准确地作出定位、定性诊断,为临床提供清晰的导向图像,便于食管镜对异物的取出,防止并发症的发生。
  
  颈5-7椎体前软组织内有一23*23mm中间空心圆环状密度增高影(金属螺垫),经食道镜取出术证实为金属螺垫。
  
  颈6椎体前软组织内见一类三角形、边缘较锐利之密度增高影(鸡骨),相应椎前软组织肿胀,经食道镜取出术证实为鸡骨。
  
  颈6-胸1椎体前软组织内见条带状透亮影,经食道吞钡相当于胸3-4 段食管见大小约35*17mm充盈缺损区,经食管镜取出术后证实为鸡骨及鸡肉块。
  
  颈7-胸1椎体前软组织内有一3.2*2mm纵行骨刺,呈弧状,局部软组织略肿胀,经食道镜取出术证实为鸡骨。
  
  颈6椎体前软组织肿胀,并局限性透亮,见一7mm纵行线状异物影(如箭头示),经食管镜取出术证实为鱼刺。
  
  参考文献
  [1]黄选兆,汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社.2006:597
  [2]尚克中,陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海:上海科学技术文献出版社,1995,125
  [3]李辉,食管功能障碍性疾病[M].北京:人民卫生出版社,1999,4
  [4]李果珍,戴建平,王仪生.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1996,485
  [5]刘晖,王建刚,张晓彤,等.食管异物1252例临床分析[J].中国临床医学,2005.8.12(4):669-671
  [6]龚洪翰,徐伟新.食道异物140例X线分析.江西医学院学报,1985.21:58
  [7]黄少英.全数字化X线技术在放射科的应用[J].中国基层医药,2005.12(1):72

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