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文章编号：1009-5519（2008）10-1555-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤与传统的手术切除术相比具有治疗操作简单、微创、安全等特点，容易为患者接受[1]，但栓塞后常可出现盆腔持续痉挛性疼痛，严重影响患者的生活质量。我们将一次性麻醉镇痛泵应用于子宫肌瘤子宫动脉栓塞术患者，取得了满意的镇痛效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2004年6月~2007年6月，我们应用麻醉镇痛泵治疗选择子宫动脉栓塞术后疼痛患者38例，年龄30~52岁。术前采用胸段硬膜外置管，经管注入吗啡2 mg为负荷量，尔后常规接一次性微量麻醉镇痛泵，内加芬太尼0.4 mg、氟哌啶10 mg、0.75%布比卡因15 ml，加生理盐水至60 ml，混匀后以0.8 ml/h的速度均匀缓慢注入持续72 h，疼痛明显时给予冲击量。
1.2 护理方法：详细向患者介绍子宫动脉栓塞的方法及优点，讲解麻醉镇痛泵的应用方法，解除其思想负担，取得患者的信任与配合。观察患者的疼痛强度，注意呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等异常情况以及呼吸、血压等生命体征变化。
1.3 疼痛评分：采用视觉模拟评分方法，0级为无痛，10级为剧痛。≤3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，≥7为重度疼痛。
2 结果
38例患者中，早期因缺乏护理经验，3例翻身活动时脱管，2例中度疼痛，1例重度疼痛。应用麻醉镇痛泵35例患者中，无痛8例，轻度疼痛22例，中度疼痛5例，重度疼痛0例；应用麻醉镇痛泵期间患者呼吸、血压平稳，无感染并发症及假性动脉瘤发生。
3 护理体会
腹痛为子宫动脉栓塞术后最常见的并发症，可能与造影剂引起动脉痉挛及栓塞后动脉供血减少，致肿瘤缺血并累及部分正常组织有关。主要表现为下腹痛，部分患者同时有臀部及会阴疼痛，下肢麻木感，疼痛可持续数小时至数天，影响患者的舒适和睡眠[2]。使用术后麻醉镇痛泵时，应指导患者在感觉疼痛时就按启动键，而不要等到剧烈疼痛时才按键，这样才能获得满意的镇痛效果，同时也可使患者增强战胜疾病的信心。护理上应注意观察疼痛的程度和性质，若疼痛超过1周，较剧烈合并发热应警惕继发感染、子宫不可逆坏死、误栓其它器官等并发症。
采用硬膜外持续给药，可产生持续的镇痛效果，但因患者术中术后须平卧位，吗啡、芬太尼等镇痛药物注入胸段硬膜外腔后，可渗透扩散至脑脊液中并上升作用于第四脑室，产生呼吸抑制、血压下降、脉搏减慢等[3]，呼吸抑制为麻醉镇痛泵最危险的不良反应，是抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，尤以吗啡为甚，应引起重视。呼吸功能损害表现为开始时呼吸频率减慢而通气量减少，呼吸运动不规则，最后出现呼吸抑制，每分钟呼吸少于10次，甚至停止，一旦发现上述表现，应立即报告医生，并采取急救措施：纳洛酮0.4 mg静脉滴注，同时供氧，加强监护。本组资料中我们采取头高足底位躯干与下肢在15度以内，以减轻对呼吸的影响，未见呼吸抑制等不良反应。
在镇痛泵使用过程中，有可能出现某些异常情况，如输药管道堵塞、电脑程序设置错误、按钮被意外启动而致用药过量、按钮失灵、电源中断、电池不足或麻醉镇痛泵安装错误等均可严重影响镇痛泵的效果和安全性。因此，护士定期巡视患者，严密监测呼吸变化至关重要，发现异常应及时报告麻醉医师，以保证麻醉镇痛泵的顺利完成。早期我们因缺乏护理经验，3例翻身活动时脱管，在固定硬膜外置管的基础上，另加胸腹带，减少了硬膜外置管直接与床铺的摩擦，未再出现脱管现象。
参考文献：
[1] 雷蔚华，陈春林，刘 萍，等.患者自控镇痛在动脉栓塞治疗子宫肌瘤围手术期中的应用[J].现代妇产科进展，2001，10（2）:102.
[2] 王 森，佘守章，陈春林，等.子宫肌瘤围介入治疗期硬膜外自控镇痛效应的临床应用[J].介入放射学杂志，2006，15(8):483.
[3] 员秀俐，刘月娥，贺晓斌，等. 子宫肌瘤介入治疗的护理[J]. 介入放射学杂志，2002，11(4):301.
收稿日期：2008-01-17
