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文章编号：1009-5519（2008）09-1400-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 胃癌患者由于肿瘤所致的局部和全身作用常无法维持足够的营养素摄入，因而有不同程度的营养不良和免疫能力下降，手术又可进一步增强分解代谢及免疫功能下降， 严重影响了手术效果及预后。因此，通过正确的途径及早平衡合理的营养支持，对提高患者的生存质量和抗病能力至关重要。我院普外科病房2006年1~12月收治胃癌手术患者56例，均留置一根空肠营养管，并经营养管给予肠内营养，既满足了胃癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，现将围手术期的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组56例，男36例，女20例；年龄46~78岁，平均65岁，术前肝肾功能正常，无代谢性疾病。胃窦癌22例，贲门癌20例，胃底癌14例。其中全胃切除7例，根治性胃大部切除术30例，姑息性手术19例。
2 营养管的置入及护理
2.1 术前将营养管插入胃管侧孔并捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，尾端在鼻孔外固定，术中剪开营养管与胃管的捆绑线，将营养管放入空肠，鼻孔处分别固定胃管和空肠营养管。
2.2 流质种类：能全素在没有消化液的情况下亦能完全吸收，500 g能全素加2 000 ml水即满足人体所需的1天营养素，由于阶格昂贵，不适合普遍使用，也可用药厂配置的瑞素，或冲配奶粉或自制米汤、鱼汤、各种蔬菜汤、果汁等，分次交替滴注，为防止管道堵塞及消化吸收不良，自制流质均少油并过滤后供给。
2.3 营养管的围手术期护理：（1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配全医生和护士保留好营养管，不要随便拔出。（2）术后检查营养管尾端是否用胶布固定好，以防滑出体外。（3）用一无菌空输液瓶下接输液皮条，直接连接于营养管末端，第一日用生理盐水90 ml分3次注入营养管，如无不适，第二日给予流质1 000~2 000 ml，原则上应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，小量低浓度开始。能全素加温开水配置成10%~25%，逐渐增加，开始每次50~100 ml，每2~4 h 1次，速度为20~40 ml/h，每天增加20 ml，最大速度为100~120 ml/h，连续使用7~10 d，每次滴注的流质温度保持在38~40 ℃，经营养管给营养液可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。（4）密切观察EN并发症，如腹泻，腹胀，恶心呕吐和便秘等，如出现以上症状应及时调节营养液的浓度、速度或容量，对吞咽和咳嗽反射减弱，胃排空不良者要防止反流，误吸的发生，可采取半卧位滴注，一旦发生误吸应立即停止输注，鼓励患者咳嗽，清除气管内液体或颗粒。（5）营养管的留置时间可以依据患者术后恢复的情况而定，患者恢复良好，则在术后8~10 d拔除；若患者术后发生吻全口瘘，不能经口进食，这时就完全靠营养管给予肠内营养，直到吻合口瘘愈合，并能经口进食后再拔除营养管。
3 体会
本组病例均能很好的耐受营养管的留置，在治疗过程中无一例死亡，术后未发生吻合口瘘，3例在术后早期出现轻度腹胀，1例出现腹泻，经加温和减慢输注速度后，患者均缓解，所有患者未出现呕吐等较严重的消化道症状。由于营养管的留置和早期给予肠内营养， 从而减少了静脉输液量，缩短了卧床输液的时间，增加了患者自由下床的时间，有利地促进了患者康复。
收稿日期：2008-02-15
