间苯三酚配合利多卡因治疗产时宫颈水肿疗效观察_宫颈水肿用利多卡因

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  【摘要】目的:观察间苯三酚配合利多卡因治疗产时宫颈水肿的临床效果及对产程的影响。方法:选择产时发生宫颈水肿的孕妇200例,100例观察组采用间苯三酚静脉推注配合利多卡因阴道用药治疗;100例静脉推注安定为对照组,两组用药后宫颈水肿消退情况、产程进展、分娩方式进行分析。结果:观察组用药后2小时内有98%的产妇宫颈水肿消退,第一产程明显缩短,降低了剖宫产率。结论:间苯三酚配合利多卡因治疗产时宫颈水肿,能有效解决宫颈因素引起的难产,方法简单、安全,疗效优于安定。
  【关键词】间苯三酚;利多卡因;宫颈水肿
  文章编号:1009-5519(2008)15-2283-01 中图分类号:R71 文献标识码:A
  
  宫颈水肿是产程中较常见的宫颈异常,不及时处理或处理不当常会引起产程延长、产程停滞,甚至剖宫产,以往多给予安定静脉注射治疗,我院采用间苯三酚静脉推注配合利多卡因阴道用药治疗产时宫颈水肿效果较好,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:我院2005年1月~2008年1月住院分娩的初产妇中,无头盆不称,无阴道分娩禁忌,在产程中出现宫颈水肿的产妇200例,随机分为两组:观察组100例,平均26.5岁,孕周38~41周;对照组100例,平均26岁,孕周38~41周,两组资料经统计学处理,无明显差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法:观察组产妇给予间苯三酚40 mg(南京恒生制药厂生产,40mg/支,批准文号:国药准字H20046766)静脉推注,同时产妇排空膀胱后,常规消毒外阴、阴道、宫颈,将2%利多卡因10 ml(江苏济川制药有限公司生产,5 ml/支,批准文号:国药准字H10960193)浸湿消毒小纱块后,放置宫颈外口处。对照组给予安定10 mg(广东南国药业有限公司,10mg/支,批准文号:国药准字H44022534)静脉缓慢推注(5分钟推完),观察两组用药后宫颈水肿消退情况、产程进展、分娩方式。
  1.3 效果分析:用药后2小时内宫颈水肿消失,宫颈变薄、软,宫口继续扩张,胎先露进行性下降,产程进展顺利者为治疗有效;用药后2小时后宫颈水肿不消退,甚至有加重,宫口扩张停滞,产程无进展者为治疗无效。两组用药后有宫缩乏力者均加用催产素静脉点滴加强宫缩。
  1.4 统计学分析:计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
  
  2 结果
  2.1 两组产妇宫颈水肿情况及分娩方式:见表1。
  
  2.2 两组产妇产程进展情况:见表2。
  
  3 讨论
  
  3.1 宫颈在妊娠期黏膜充血及组织水肿、血运丰富,宫颈管内腺体增生肥大,较易发生水肿,产妇在分娩过程中精神紧张,平滑肌痉挛,加上过早屏气,持续性枕横位或枕后位,使未完全扩张的宫颈过度受压,血液回流受阻,发生水肿。宫颈的扩张有赖于强有力的宫缩及宫颈良好的弹性和松弛度。
  
  3.2 间苯三酚的有效成分能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是一种亲肌性解痉剂,最大特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不产生抗胆碱作用,对心血管功能影响极小[1],对宫口有松弛作用,同时能解除子宫平滑肌痉挛性收缩而减轻疼痛。利多卡因为酰胺类局麻药,局部给药,能使宫颈环状松弛,解除宫颈痉挛,改善局部血液循环,促进水肿消退[2]。利多卡因还可以麻醉局部感觉神经,阻碍神经冲动的传导,同时具有镇痛作用,使产妇情绪放松,增加了自然分娩的信心。间苯三酚配合利多卡因在治疗产程中宫颈水肿时发挥了两者的协同作用,能使宫颈松弛,解除宫颈及子宫平滑肌痉挛,改善局部血液循环,最终使宫颈软化、水肿消退,宫颈扩张速度明显加快,活跃期停滞的发生率减少。活跃期缩短使产妇体力消耗少,在第二产程中有足够的体力,加上正确的屏气,使第二产程也明显缩短,降低了剖宫产率,而且在治疗过程中监测胎儿胎心基线及变异无明显变化。安定能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫颈扩张,但有影响新生儿肌张力及抑制早产儿呼吸的缺点,需严格掌握用药时间。可见间苯三酚配合利多卡因治疗产时宫颈水肿,能有效解决宫颈因素引起的难产,方法简单、安全,而且疗效优于安定。
  需要注意的是宫颈水肿常因头盆不称、宫颈受胎头压迫引起,在产程观察中应注意检查,一旦有严重的头盆不称及胎头位置异常(如高直后位、前不均倾、额位等)应及早作出诊断,剖宫产结束分娩,以减少对母儿的危害。
  
  参考文献:
  [1] 韩丽红.潜伏期间苯三酚宫颈注射促产程进展49例临床观察[J].齐鲁护理杂志,2007,13(8):5.
  [2] 任立新,王 勇.利多卡因用于产程活跃期缩短产程的临床效果观察[J].中国实用医药,2007,2(11):59.
  收稿日期:2008-04-25

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