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文章编号：1009-5519(2009)09-1408-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 颅内动脉瘤为临床常见的血管性疾病。具有自发性破裂致死的潜在危险性，随着血管内介入治疗材料技术的发展，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤已被广泛应用。我院自2007年8月开始，应用DSH与GDC栓塞治疗颅内动脉瘤10例，共计15个动脉瘤取得了良好效果。现将弹簧圈治疗颅内动脉瘤围手术期的护理报道如下。
1 临床资料
10例中男3例，女7例，年龄38～59岁，平均52岁。10例均为蛛网膜下腔出血患者，其中6例有高血压病史。经脑血管造影证实，前交通动脉瘤3例，后交通动脉瘤5例，大脑中动脉瘤2例。颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成Ⅲ，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄。颅内动脉瘤，瘤体破裂致蛛网膜下腔出血，一旦瘤体破裂出血，其病死率、致残率极高。首次出血幸存者若未得到及时正确处理，3周内将有40％病例发生再出血，再出血的病死率高达80％。其出血的诱因为血压突然增高、颅内压骤降、情绪波动、便秘、咳嗽等。其预后与发病年龄，动脉瘤大小、部位术中临时动脉阻断时间及术后并发症，Hunt-Hess病情分级有关。动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高，可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象，所以围手术期的护理极为重要。
目前以手术夹闭动脉瘤颈与血管内弹簧栓塞为重要的治疗方法。近年来，由于微导管和栓塞材料的研制，使得颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗越来越普及，弹簧栓栓塞颅内动脉瘤是微创、安全、效果好的技术，可达到近似夹闭的效果，对手术难度大、全身情况差、不能耐受手术的颅内动脉瘤患者尤为适宜。
2 术前护理
2.1全面检查患者身体状况，尤其是血管系统情况及血生化、凝血机制等，全部行脑血管造影术以确诊，做好术前准备。尤其注意穿刺部位皮肤准备。
2.2对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。
2.3早发现出血情况，保持患者绝对卧床，避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化。
2.4给予合理饮食，勿食用易导致便秘的食物，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
2.5对于伴有癫痫者注意保证其安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并记录其抽搐时间，按医嘱给予抗癫痫药。
2.6对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。
3 术后护理
3.1一般护理：抬高床头15度～30度，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压；术后绝对卧床2天，限制体力活动3～4周，以防弹簧栓子移位；给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢深静脉血栓形成；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液排出；给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅；做好口腔皮肤护理。按时翻身，按摩受压部位；留置导尿管者应保持其通畅。按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。
3.2严密监测生命体征变化：术后给予重症监护、低流量吸氧24h，并做好护理记录。3日内随时注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经系统症状出现，尤其应严密监测血压，以防颅内压明显增高诱发动脉瘤再次破裂。尽量使血压维持在一个稳定水平：避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、力排便或咳嗽等；注意观察患者瞳孔的大小、对光反射情况，动态观察意识的变化，并做好记。
3.3预防动脉瘤破裂再出血：术后由于栓塞物的机械刺激及各种引起血压急剧升高的因素均可导致动脉瘤破裂，如：情绪激动、用力排便、剧烈活动等。术后除缓解患者紧张情绪、指导排便、卧床休息外。应密切观察患者有无头痛、恶心呕吐、不安、颈项强直以及意识障碍和神经损害的征象，并密切观察瞳孔，及时发现脑疝早期征象。以便采取紧急处理措施。
3.4脑血管痉挛的观察：由于栓塞材料机械刺激等因素容易诱发脑血管痉挛。术后24h内应密切观察患者有无一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、活动障碍、甚至瘫痪等，尽早发现并及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组10例术后均采用尼莫地平16mg入液避光静脉输入每12h1次，并缓慢静脉滴注维持24.h，连续7～10天。
3.5穿刺部位的观察：本组10例患者穿刺部位均选为股动脉。术后采用500g食盐两袋压迫穿刺部位24h，并患肢制动和伸髋静卧2天，定时协助患者翻身，换卧位，在不影响患者治疗的前提下尽量保持患者的舒适。注意观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动以及体循环等情况。
3.6癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。
3.7介入栓塞治疗并发症的预防及护理：术后予尼莫通2周，以防止TIA的发生，并注意观察血压的变化，观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当，如有异常立即报告医生，以便及时处理。
本组10例患者，经血管造影证实全部栓塞治疗成功，无并发症发生，术后随访半年，临床症状消失，表现为意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复如前，效果满意。
4 出院指导
教育患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化。要定期接受随访，若有病情变化，立即到医院检查治疗。
5 讨论
颅内动脉瘤栓塞术是一项预防性早期干预手术，此种手术避免开刀，侵袭微小，对不适合手术的患者成功率高、疗效好，能解决传统开颅手术无法解决的问题，有可能成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键，对降低颅内动脉瘤患者死、残率，提高临床疗效有重要意义。
