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【摘要】目的:观察三维适形放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的近远期疗效与毒副作用。方法:观察32例非小细胞肺癌进行常规分割三维适形放疗的临床资料。结果:治疗后,32例中14例完全缓解,8例部分缓解,6例无变化,4例恶化,总有效率为68.8%,1、2、3年生存率分别为78.1%、62.5%、53.1%。结论:三维适形放疗对非小细胞肺癌患者有较好的局部控制效果和较高的安全性,是治疗非小细胞肺癌患者的有效方法之一。
【关键词】非小细胞肺癌; 三维适形放疗;生存率;毒副反应
【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0255-02
三维适形放疗利用立体定向定位技术对肿瘤进行精确定位,尽可能使肿瘤组织得到高剂量的均匀照射,而周围正常组织受到最小的损伤,为剂量的提高创造了可能。为进一步提高局控率,我院对住院32例NSCLC采用三维适形放射治疗(3D-CRT),现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2004年8月至2006年6月笔者所在医院收治的32例非小细胞肺癌患者,其中男20例,女12例;平均年龄55.0岁(42~78岁);Kamofsky评分≥70分,均经纤维支气管镜、穿刺活检病理或细胞学证实,其中,鳞癌20例,腺癌10例,腺鳞癌2例。中央型肺癌20例,周围型肺癌12例;Ⅱ期3例,IIIa期15例,Ⅲb期14例,所有患者此前均未做过放疗,有可测量或可评价的病灶。两组资料具有可比性。
1.2 放疗方法:
①放疗设备:采用Varian 2100 C/D10MV电子直线加速器及拓能立体定向适形放射治疗系统。
②放疗过程:所有患者均采用仰卧位,双手上举交叉抱肘。CT模拟定位机扫描,层厚为5mm,范围为自环状软骨至肾上腺,扫描时嘱患者平静呼吸。扫描图像通过光盘刻录拷贝至三维治疗计划系统,逐层勾画大体肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(V)及重要剂量限制性器官,给出肿瘤的治疗剂量要求及重要器官的剂量限值。一般总剂量为40~60Gy, 中位剂量为50Gy,每分8~12次, 隔日或隔2、3天1次。三维治疗计划以前后野为主要照射野,配合适当角度的斜野照射,选择3~5个照射野,在脊髓耐受剂量范围内,努力降低肺的受照射体积和受照射剂量。
1.3 疗效标准:根据WHO实体瘤的近期疗效标准评价,完全缓解(CR):可见病灶完全消失, 至少维持4周以上。部分缓解(PR):肿块缩小>50%, 维持4周以上,无新病灶出现, 无任何病灶的增长恶化。无变化(NC):肿块缩小25% 或出现新病灶。有效=CR+PR。
2 结果
2.1 临床疗效:本组患者经过治疗后,32例中CR 14例,PR 8例,NC 6例,PD 4例,总放疗有效率为68.8%。
2.2 毒副反应:本组毒副反应主要有白细胞下降、咳嗽、气短、乏力等。经对症处理后,大多数能恢复正常,并能耐受治疗。毒副反应的产生可能与患者肺功能较差、肿瘤靶区较大有关。
2.3 随访及生存情况:本组随访最多36个月,最少为12个月,平均24个月。17例生存,15例死亡,1、2、3年生存率分别为78.1%、62.5%、53.1%。
3 讨论
放疗在局部晚期NSCLC的治疗中占有极其重要的地位。常规分割放疗是局部晚期NSCLC的主要治疗方法,但总体疗效令人失望。有报道活检证实非小细胞肺癌单纯常规放疗局控率仅为17%。我们认为,放疗效果的好与坏,取决于肿瘤放疗剂量和周围正常组织的损伤。在常规放疗中,如果大幅度提高放疗剂量,则可能提高放疗效果,但会造成肿瘤周围正常组织的极大损伤,患者不能耐受。随着计算机技术和医学影像技术的进步,肿瘤放射治疗技术从二维的常规放射治疗进入了3D-CTR的时代。立体定向适形放射治疗系统是一种三维3D-CTR治疗技术,使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致,在临床应用越来越广泛。通过共面、非共面多野照射,使肿瘤靶区受到最大剂量的照射。而周围正常组织器官少受或不受照射,从而提高靶区剂量,减少正常组织受量,保护危险器官。本研究有32例接受3D-CTR,结果显示近期效果与远期疗效都比较好,同时放射性食管炎,放射性肺炎,骨髓抑制等放疗毒副反应少。不过当前对于采用何种时间-剂量-分次模式,目前还无比较规范的模式,也是放疗界正在探索的一个问题。尽管放射生物学家建立了一套完整的数据模型,但大剂量照射并不符合放射生物学理论。
总之,3DCRT缩短了治疗时间,治疗效果满意,大多无严重的并发症,易于为患者和家属所接受,值得临床推广。
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作者单位:750004 宁夏医科大学附属医院
