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【摘要】目的：探讨国际新的TNM分期对分析结直肠癌预后的临床价值。方法：选择手术治疗结直肠癌375例，按第五版和第六版TNM分期标准分别进行分期，寿命表法分析各期5年生存率。结果：TNM分期生存率，第五版Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为79.8%、70.2%、42.8%和9.4%；第六版ⅡA和ⅡB期分别为74.8%和63.7%，ⅢA、ⅢB和ⅢC期分别为47.9%、41.8%和23.1%，各期和各亚期间5年生存率差异有显著性（P＜0.05）。结论：第六版TNM分期更注重肿瘤局部浸润深度和淋巴结转移数目在结直肠癌预后中的同等作用，指导不同亚期的患者进行个体化综合治疗，具有较高的临床实用价值。
【关键词】TNM分期；结肠癌；直肠癌
文章编号：1009-5519（2008）24-3690-02 中图分类号：R73 文献标识码：A
结直肠癌精细的分期，有利于指导不同亚期的患者进行个体化综合治疗，从而改善预后。目前我国对结直肠癌病理分期多采用Dukes分期，对浸润深度和淋巴结转移数目不同的患者，预后分析不细化。本研究采用美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）颁布的第五版和第六版TNM分期标准，对375例结直肠癌患者分别重新分期，探讨第六版分析结直肠癌预后的临床价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象：1990~2001年在我院手术治疗的结直肠癌患者375例，均有完整病例及随访。男195例，女180例，年龄23～75岁，平均（50.4±11.2）岁。直肠245例，结肠130例。手术方法：肠造口99例，腹会阴联合切除106例，直肠前切除98例，哈特曼18例，半结肠切除34例，肠段切除20例。转移部位：淋巴结154例，肝45例，其他31例。组织学分类：腺癌288例，黏液腺癌51例，印戒细胞癌12例，其他24例。细胞分化：低分化99例，中分化103例，高分化173例。浸润深度：黏膜和黏膜下层65例，肌层101例，浆膜层168例，穿破浆膜层41例。Dukes分期：A期81例，B期100例，C期95例，D期99例。复习病理HE染色切片和随访记录，按第五版和第六版TNM分期标准分别重新分期。
1.2 方法：AJCC和UICC第五版（1997年）[1]和第六版（2002年）[2]TNM分期：第六版TNM分期将第五版Ⅱ（Dukes B期）根据肿瘤不同的浸润深度分为ⅡA和ⅡB；Ⅲ期（Dukes C期）根据肿瘤不同的浸润深度和淋巴结转移数目分为ⅢA、ⅢB和ⅢC期。
1.3 统计学方法：寿命表法统计5年生存率，计数资料用χ2检验。
2 结果
本组375例患者平均5年生存率为54.64%，生存时间为（3.41±3.13）年。按第五版Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为79.8%、70.2%、42.8%和9.4%，第六版TNM分期ⅡA、ⅡB期分别为74.8%和63.7%，ⅢA、ⅢB和ⅢC期分别为47.9%、41.8%和23.1%，各期和各亚期间5年生存率差异有统计学意义，P均＜0.05（见表1）。
3 讨论
结直肠癌分期是判断预后最主要的指标。准确的病理分期对手术后选择治疗方案和开展临床研究都非常重要。AJCC和UICC的TNM分期是结直肠癌分期的标准方案，被世界各国学者接受，也被全球各地肿瘤登记机构采用。判断结直肠癌预后，第五版TNM分期认为淋巴结转移远比肿瘤局部浸润深度重要，因此Ⅱ期和Ⅲ期均为单一分期；第六版则认为肿瘤局部浸润深度与淋巴结转移同等重要，因此将Ⅱ期分为ⅡA和ⅡB，Ⅲ期分为ⅢA、ⅢB和ⅢC期[3]。Greene等[4]分析了50 042例Ⅲ期结直肠癌患者5年生存率，结果发现将Ⅲ期分为ⅢA、ⅢB和ⅢC时，5年生存率分别为59.8%、42%和27.3%，P＜0.001。国内韩洪秋等[5]分析了5 481例结直肠癌，结果发现5年生存率ⅡA和ⅡB期分别为71.56%和66.4%，P＜0.05；ⅢA、ⅢB和ⅢC期分别为46.2%、40.1%和28.3%，P＜0.05。本研究结果显示5年生存率ⅡA和ⅡB期分别为74.8%和63.7%，P＜0.05；ⅢA、ⅢB和ⅢC期分别为47.9%、41.8%和23.1%，各亚期间差异有统计学意义，与国内外结果一致。肿瘤浸润深度增加和淋巴结转移数目增多，患者5年生存率降低。因为TNM分期标准中Ⅲ期必须通过淋巴结转移数目来确定，所以手术清扫淋巴结数目影响分期结果[6]。有研究表明，T3结直肠癌患者，术中提供淋巴结＜15枚和≥15枚，阳性率分别为22%和85%；无淋巴结转移，术中能提供更多淋巴结，则预示预后更好。
第六版TNM分期更注重肿瘤局部浸润深度和淋巴结转移数目对结直肠癌预后的影响，所以分期更精细，分析预后更精确。可指导不同亚期的患者进行个体化综合治疗，具有较高的临床实用价值。
参考文献：
[1] Sobin LH, Fleming ID. TNM classification of M alignant tumors, fifth edition(1997). Union international control cancer and the American Joint Committee on cancer[J].Cancer，1997，80：1803.
[2] Gospodarowicz MK, Miller D, Groome PA, et al. The process for con-tinuous improvement of the TNM classification[J].Cancer，2004，100：1.
[3] Singletary SE，Greene Fl，Sobin LH. Classification of isolated tumor cells: clarification of the 6th edition of the American Joint Committeeon Cancer Staging Manual[J]. Cancer，2003，98：2740.
[4] Greene FL,Stewart AK, Norton HJ. A new TNM staging stratey for node-positive(stage Ⅲ) Colon cancer: an analysis of 50 042 patients[J].Ann Surg, 2002,236:416.
[5] 韩洪秋，刘 彤，赵丽中，等. 国际新的TNM分期对分析结直肠癌预后的临床意义[J].中华医学杂志，2006，86：819.
[6] Edge SB，Sobin LH，Page DL，et al. Colon cancer survival rates with the new American Joint Committee on Cancer sixth edition staging[J].J Natl Cancer Inst, 2005,97:463.
收稿日期：2008-07-21
