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中图分类号：R614.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0100-01 我院于2007年12月26日在臂丛阻滞麻醉下行左拇长短伸肌腱开放性断裂清创缝合石膏外固定术后发现尺神经损伤1例。报告如下:
1 临床资料�
患者，男，38岁。2007年12月26日被电锯割伤左拇掌指关节背侧4小时入院。查体：T37.0℃、P64次／分、R18次／分、BP110／60mmHg青年男性，发育正常，痛苦貌，神志清，精神稍差，查体合作。左拇掌指关节至虎口处有一约4cm横行皮裂口，边缘呈锯齿状深达肌层，流血，创口内可见肌腱断端及部分肌肉断裂，左拇指背伸受限，外展屈曲对掌均可，指端血运好、无麻木感。血常规：WBC 9.6×109/L％，LYM%：12.1％，MON%：5.1％，GRA%:82.8％。术前准备结束后进手术室，行肌间沟臂丛阻滞麻醉，麻醉顺利，异感明确，约20分钟后效果良好，清创探查见：左拇长短肌腱于掌指关节处完全断裂，近断段回缩约1.5cm掌指关节囊未破裂，虎口处部分肌肉断裂，缝合肌肉，吻合肌腱，关闭皮裂口，敷料包扎，石膏外固定拇指于外展背伸位，手术结束，病人安返病房，术后给TAT 1500�u，抗感染治疗，对症处理。术后6小时，麻醉消退后，左手掌尺侧半背侧，小指背侧及环指尺侧半麻木感觉迟钝，小鱼际处胀痛，左肘尺神经沟处感觉胀闷不适，并有过电感。考虑尺神经损伤，因无明显外伤史，考虑因麻醉所致。处理：VitB12500ug im bid VitB�1100mg im bid 20％甘露醇125ml加压ivdrip q12h×3天地塞米松10mg入液ivdrip qd×3天局部理疗。1周后尺神经支配区感觉基本恢复，小鱼际处仍感胀痛不适，但较前好转。2周拆线出院，再用VitB12VitB110天复诊检查无明显阳性体征，功能恢复良好。
2 讨论�
肌间沟法臂丛阻滞麻醉，是将局麻药注入颈后三角的前斜角肌和中斜角肌间隙，阻滞臂从神经的各神经干，阻滞范围较广，包括肩关节、上臂、前臂和手，有时可高达颈部。麻醉引起神经损伤的原因较多，可由于：①穿刺直接损伤神经；②在神经鞘膜内注射药液，使鞘膜与神经分离，影响神经血供；③局部炎症引起；④凝血机制障碍导致局部血肿形成，长时间压迫神经所致。因此，注意术前准备，提高操作水平，神经损害往往可以避免的。神经受到创伤后应早期诊断，及时治疗，当脊髓受血肿压迫的诊断明确后，应争取6～12小时内实行椎板减压术，取出血块，脊髓功能即有可能恢复。臂丛神经损伤最主要的先决条件是解除持久的疼痛，以防止继发的关节与肌肉挛缩。闭合性臂丛神经损伤的治疗原则是，应用药物治疗、体疗、理疗，观察3个月。若3个月无任何症状恢复者，应积极手术探查，根据术中不同病理发现，可进行神经减压忪解、神经缝接、神经移植等手术，目前临床上采用的神经移位术为隔神经移位于肌皮神经，已恢复屈肘功能；颈丛运动支移位于腋神经，以恢复肩外展功能；副神经移位于肩胛上神经，以恢复肩关节上移，或移位于桡神经以恢复伸腕功能；肋间神经移位于正中神经以恢复屈指功能；若无神经可利用，则可切取健侧颈，神经移位于相应神经以恢复功能。局麻后发生神经损伤者须认真分析原因，因为手术时尚有一些与局麻操作无关的原因而造成的局部神经损害，例如肢体止血带充气时间过长导致神经缺血，肢体体位不当等。
