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【关键词】糖尿病肾病；中医治疗；健脾益气；升清降浊 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0060-02
糖尿病性肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的慢性微血管并发症之一，微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期临床表现，如经过早期诊断、早期治疗可使肾病逆转或延缓其进展。目前早期肾病的治疗除控制血糖、血压以外，还可采用中药治疗。下面就我院门诊及住院的糖尿病肾病微量白蛋白尿期60例患者进行临床观察，并分成两组，分别为常规治疗加服用以健脾益气，升清降浊为治法的治疗组和常规治疗加卡托普利的对照组，观察结果小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例早期糖尿病肾病患者均来自本院门诊及住院患者,其中1型糖尿病10例,2型糖尿病50例,随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组男16例,女14例;年龄22~65岁,平均42.7岁;病程最长10年,最短3年,平均4.5年;1型糖尿病5例。对照组男17例,女13例;年龄21~68岁,平均43.5岁;病程最长10.5年,最短3年,平均5年,1型糖尿病5例。两组患者性别、年龄、病程等经统计学处理,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 全部病例均符合1997年ADA确立的糖尿病诊断标准。并符合Mogensen糖尿病肾病诊断分期标准,即6月内至少连续2次以上尿微量白蛋白排泄率介于30~300 mg/24 h,尿蛋白定性(-),并排除心力衰竭、原发性高血压、泌尿系感染、酮症酸中毒等引起尿蛋白增加的因素。中医辨证参照中华中医药学会制定的“中医虚证辨证参考标准”［1］,均为脾肾两虚型,症见倦怠乏力、自汗、气短懒言、口渴欲饮、头晕目眩、舌暗红、脉沉细等。
1.3 治疗方法 在控制饮食、运动及口服降糖药、胰岛素皮下注射等治疗措施的基础上,治疗组加服健脾益气，升清降浊汤加减,方药组成黄芪20 g，白术15g，茯苓15g，黄连15g，大黄10 g，益母草15 g，水煎服,日1剂。水肿加茯苓皮20 g，泽兰10 g。对照组口服卡托普利(公司生产,每片25 mg),25 mg，每日3次。疗程均为2月。
1.4 观察指标 7放免法测定24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血β2微球蛋白(β2-MG)。治疗前后各测1次。
2 结果
2.1 两组治疗前后24 h尿微量清蛋白排泄率变化 (表1)。
2.2 两组治疗前后血β2微球蛋白变化比较 (表2)。
3 讨论
现代医学认为,糖尿病肾病的发生发展与高血糖引起的蛋白非酶糖化、血流动力学异常密切相关。其主要病理改变是肾小球细胞外基质积聚引起肾小球系膜区扩张、基底膜增厚、细胞膜通透性增强。早期主要出现小分子蛋白排泄增多。目前认为24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)是早期肾病很好的预测指标,而血β2微球蛋白是高血糖引起肾小管功能损害的标志,故可以此作为健脾益气，升清降浊法治疗早期糖尿病肾病的疗效判定指标。糖尿病肾病属中医尿浊、水肿范畴。《医学心悟》云：“治渴初宜养肺降心，久滋肾养脾，……然心肾皆通乎脾，养脾则津液自生。”古代医学理论为治疗糖尿病性肾病从脾论治提供了思考方向，且近代多项研究表明，脾气虚弱在本病的发生中起着关键作用，且运用健脾益气、升清泻浊法治疗早期DN起到较好的疗效。脾气虚弱，脾失健运是糖尿病肾病转化及进展的关键因素，脾气虚弱在糖尿病肾病各期中都占有很大比例，在发病过程及病机演变过程中具有重要的地位，先天之精依赖后天之精的不断培育和充养，才能发挥其生理效应。本文所用健脾益气，升清降浊法是我们经过多年临床实践总结出的治疗糖尿病肾病的有效方法。健脾益气，升清降浊法方中黄芪20 g,白术15g,茯苓15g,黄连15g,大黄10 g,益母草15 g，水煎服,日1剂。黄芪益气升清，白术、茯苓、黄连健脾降糖，大黄、益母草活血通脉泄浊。全方合用,共奏健脾益气，升清降浊之功,可用治早期糖尿病肾病中医辨证为脾肾两虚证者。已有文献报道,自由基参与了糖尿病早期肾小球血流动力学变化,可造成血管通透性增高和基底膜增厚等病理性改变,认为自由基损伤在糖尿病肾病发生发展过程中起重要作用［2］。补肾中药可以燮理自由基与超氧化物歧化酶(SOD)的平衡,保持SOD的活性状态,调动SOD活性效价,增强清除自由基能力,对抗自由基对机体的毒性损伤［3］。补肾固精法治疗早期糖尿病肾病的作用机制,除了减轻糖尿病肾病的高滤过状态,降低尿蛋白排泄,延缓肾脏病变进行性发展外,可能还与补肾固精中药对抗糖尿病肾病氧自由基损伤有关［4］,但其具体机制有待于进一步深入研究。
参考文献
［1］ 沈自尹.中医虚证辨证参考标准［J］.中西医结合杂志,1986,6(10):598.
［2］ 周冬枝,苏克亮,李龙,等.固肾胶囊对糖尿病肾病大鼠脂质代谢及氧自由基的影响［J］.山东中医药大学学报,2003,27(3):422.
［3］ Mak IT,Freedman AM , Dickens BF, et al.Protective Effectsof Sulfhgdryl 2 Containing Angiotensin Converting Enzyme In 2hibitors Against Free Radical Injury in Endo thelial Cells［J］.Biochem Pharmaco l,1990,40:2169.
［4］ 林毅宏.自由基与中药BRM效应［J］.福建中医药,1992,23(4):38-40.
