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[中图分类号]R775.2 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)13-0086-02 青光眼是因眼压升高，导致的视神经、视网膜损害和视野缺损为特征的疾病，我国青光眼的发生类型以原发性闭角型青光眼最为多见，虹膜周边切除术是早期闭角型青光眼的有效治疗手段…。随着激光技术在眼科的应用，激光虹膜周边切除术，日益显示出其优越性。笔者对原发性闭角型青光眼应用YAG激光实施虹膜周边切除术，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2002年2月～2006年10月我科诊断为原发性闭角型青光眼95例156只眼，其中男30例，女65例，年龄35～70岁。诊断为急性闭角型青光眼临床前期33只眼，先兆期44只眼，间歇期27只眼，慢性闭角型青光眼37只眼，绝对期2只眼。
1.2 治疗方法术前常规检查视力、视野、眼压、眼底、房角，术前1h点匹罗卡品眼液2～3次，术前10min点0.5％地卡因3次，应用YL～100型YAG激光治疗仪，根据具体情况选择脉冲个数，击射部位选择在颞上或鼻上近周边部或中周部。若虹膜较厚，色素较多，1次透切不成功者，可于1周后作二次击射。术后常规应用0.5％地塞米松眼液、典必殊眼液点眼，1日3次，酌情应用降眼压药物3d。术后24h观察并发症，并作详细记录。
2 结果
在95例156只眼中，术后眼压控制率为98.72％，失控1.28％；虹膜透切率为100.00％。激光能量多选择4～5个脉冲，术后视力提高者占41.67％，视力保持不变者57.05％，视力在术后下降者1.28％。观察42只眼视野改善者12眼(28.57％)，视野不变者29只眼(69.05％)，视野继续缩小者1只眼(0.64％)。1只眼(0.64％)并发虹膜出血、炎性反应、一过性眼压升高及局限性角膜内皮混浊。未见虹膜切孔对应处角膜内皮及晶体损害。
3 讨论
3.1 YAG激光的选择及作用对于YAG激光能量的选择，各家说法不一，有人主张用小能量多次击射，有人主张用较高能量以减少击射次数，我们的体会是选择4～5个脉冲最佳，并发症少，比较易于透切。YAG激光击射靶组织产生游离的电子并形成等离子产生的冲击波引起靶组织崩裂，切口边缘整齐，术后反应轻，对眼内组织不造成损害。
3.2 切口的位置及大小切口位置，一般多选择在额上、鼻上、隐窝或基质较薄的虹膜周边部位，易于透切。对于周边前房特别浅者，可选择中周部，以免损伤角膜内皮引起混浊水肿和炎症反应。切口的大小以0.4～0.6mm为宜，对个别小孔只要孔洞继续存在，不需要再次击射扩大，仍可保持其疗效，随访病人，激光孔最大0.6～1.0mm，最小者0.3～0.5mm，无一例切开孔闭合，完全达到手术目的。
虹膜周边切除主要是打开新的房水循环通道，以解除瞳孔阻滞这一病理环节，因此必须使房角开放、滤帘功能正常才能达到治疗目的。但激光透切术必须靠合适的能量，准确的聚焦，采取最佳的入射角度等技能条件，才能达到最佳的治疗效果，减少和避免并发症的发生。为此，在进行激光虹膜切除术中，应严格掌握操作规程，术后严密观察虹膜的变化及有无不良反应的发生。
