[超声内镜联合CT检查对胃癌术前TNM分期的价值]超声内镜和CT

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  [摘要] 目的:评价超声内镜(EUS)联合腹部CT检查对胃癌患者术前诊断和分期的准确性,以指导临床治疗方案的选择。方法:54例胃镜加活检病理确认(53例)和疑诊为胃癌但常规病理检查为阴性的患者(1例),术前1周同时行EUS、腹部螺旋CT检查,疑诊者同时行EUS引导下细针穿刺吸引术(EUS-FNA)以明确诊断。确定肿瘤侵犯的深度(T)、局部淋巴结转移(N)、周围及远处器官转移(M)等分期情况,并与手术及术后病理对照,以评价EUS联合CT对胃癌的诊断及TNM临床分期的准确性。结果:1例疑癌但病理阴性的患者行EUS-FNA术获得癌细胞。本组患者EUS对胃癌T分期的准确率分别为T1 83.33%、T2 72.73%、T3 75.00%和T4 72.73%。EUS对胃癌N分期的准确率分别为88.24%(N0)、66.67%(N1)、60.00%(N2)和28.57%(N3)。HCT对胃癌淋巴结转移判断的准确率分别为82.35%(N0),60.00%(N1),66.67%(N2),71.43%(N3),EUS及HCT对于N0和N1、N2的判断的准确率接近,而对于N3的判断,HCT较EUS有明显优势,P   [Key words] Gastric cancer; Endoscopic ultrasonography; Helical CT; Cancer staging
  
  胃癌的发病率在全部癌症中仅次于肺癌,位居第二位,是我国最常见的恶性肿瘤之一。影响胃癌预后的主要因素是胃壁的浸润深度和淋巴结及远处转移的范围(即TNM分期),胃癌规范治疗取决于准确的TNM分期。因此正确的术前分期对估计病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式有重要的临床意义。内镜超声检查(endoscopic ultrasonography, EUS)在判断癌肿浸润胃壁深度、胃周淋巴结转移和邻近脏器直接浸润等方面存在较高的准确性[1]。多层螺旋CT扫描技术成熟,可较好观察消化道壁外情况及远处器官有无转移癌,已成为临床必查项目。本文以术后病理TNM分期作为金标准,应用EUS技术及HCT对胃癌患者进行术前临床分期,并与手术及术后病理相对照,以探讨两者联合应用在胃癌分期中的临床价值。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  2009年4月~2010年9月在本院行外科手术治疗并符合入组条件的胃癌患者共54例,其中,男39例,女15例,平均年龄63.74岁(39~84岁)。均于术前2周内行EUS和腹部多层螺旋CT检查,检查结果分别由专人进行评定。
  1.2内镜超声检查
  使用日本Fujinon SU-7000型超声系统主机,环扫型电子超声内镜EG-530UR,超声内镜频率为5、7.5、10、12 MHz。超声小探头主机Fujinon SP-702,小探头频率为12、15、20、25 MHz。患者检查前空腹12 h,采用左侧卧位,将超声内镜送入胃内,先行常规胃镜检查以了解胃内大致情况并尽可能吸净胃内食物残渣和黏液,插入超声胃镜至十二指肠降部(幽门梗阻者除外),用退镜法观察。抽吸空气,注入脱气水300~800 ml,沿十二指肠降段逐段后退连续扫描至贲门。通常扫描较大病变和淋巴结时用超声内镜,而对于较小的病灶则结合小探头判断病变的浸润深度。
  1.3腹部螺旋CT检查
  使用美国GE 32排螺旋CT机(Light Speed Pro 32)进行检查。患者禁食12 h,CT扫描前10 min内快速口服清水500~800 ml,先行CT平扫,然后行增强扫描,肘静脉注射对比剂优维显100 ml(碘普罗胺300 mg),扫描层厚3~4 mm,层距3~4 mm,扫描范围上界为膈圆顶,下界为肾下极,分动脉期、门脉期。
  1.4胃癌分期
  采用UICC第5版TNM分期标准进行分期。用T表示浸润深度,T1:肿瘤侵及黏膜和(或)黏膜肌或黏膜下层;T2:肿瘤侵及肌层或浆膜下;T3:肿瘤侵透浆膜;T4:肿瘤侵犯邻近结构。用N表示淋巴结转移,N0:无淋巴结转移;N1:1~6个区域性淋巴结转移;N2:7~15个区域性淋巴结转移;N3超过15个淋巴结区域性转移。用M表示远处转移,M0:无远处脏器转移;M1:有远处脏器转移(包括肝、肺、腹膜、肾、腹腔淋巴结和腹水)。EUS和HCT采用相同标准。
  1.5 统计学方法
  采用McNemar检验,SPSS 13.0统计学软件,P   EUS虽然可以直接显示周围邻近脏器的影像,但由于受超声穿透距离的限制,对于在远处或周围器官诊断方面,EUS的阳性诊断敏感性较低。一般肝右叶,腹腔内肠系膜上血管以下的后腹膜及肠系膜淋巴结等均不能被EUS探及。本组中1例患者被探及腹水,EUS做出了腹膜转移的诊断,因此EUS不能对肿瘤进行可靠地M分期,在这方面HCT检查优于EUS[7]。
  综上所述,笔者认为,EUS对于胃癌术前T分期具有较高的临床价值,明显优于HCT等检查,对于行内镜下微创治疗(EMR/ESD)的病例选择具有不可替代的价值[8];但对于N、M分期,尤其是M分期有一定的局限性,不能完全替代HCT等检查,HCT对于远处器官及淋巴结转移较为敏感,因此要获得较准确的术前TNM分期指导治疗方案的选择,有必要超声内镜联合HCT检查,甚至PET-CT等检查,或者将超声内镜的超声频率区间开发至3~20 MHz。
  [参考文献]
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  (收稿日期:2011-03-16)
   注:“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”

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