呼吸系统疾病【哮喘与呼吸系统疾病专题问答精选】

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  支持机构: 复旦大学呼吸病研究所   座堂专家: 顾宇彤 王葆青 李善群      热点问题       问:哮喘患者长期吸入糖皮质激素有副作用吗?若有副作用,可采取哪些预防措施?
   顾宇彤:长期小剂量吸入糖皮质激素(每天1毫克以下)引起的副作用主要是局部的,如咽喉白色念珠菌感染,声音嘶哑等;若长期吸入大剂量糖皮质激素(每天1毫克以上),才能引起皮肤变薄、免疫力下降和骨质疏松等全身副作用,但发生率和程度远低于口服或静脉使用激素。由于吸入糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物,即使长期应用,其副作用引起的危险也低于哮喘没有控制所引起的危险。为了减少副作用,可以采取以下措施:①吸药后立刻用清水含漱喉部数分钟,然后再将水吐掉,如此重复数次。②采用储雾罐吸药。③在医生指导下准确掌握各种吸药装置的使用方法,这些措施都可减少激素在咽喉部的沉积,有效预防局部副作用。
   问:吸入糖皮质激素的正规疗程有多久?症状好转后能否停药?何时停药为宜?
   顾宇彤: 吸入糖皮质激素的正规疗程因人而异。有些患者不再接触过敏原,有部分儿童随着生长发育,体内的免疫调节功能不断增强,不再出现哮喘,这些人完全可以停药。对其他人来说,症状好转后不能立即停药,因为症状即使好转,但控制气道炎症尚需数月,气道炎症引起的气道高反应性的恢复更慢,若过早停药,容易引起复发。一般在哮喘得到控制后3个月减量一次,每次减量200~400微克,逐步减至每天100微克,若继续维持3个月后仍没有发作,才可停药。
   问:儿童长期使用糖皮质激素会影响生长发育吗?
   顾宇彤: 研究证实,儿童长期(2年~6年)应用储雾罐吸入激素,每天剂量低于或等于400微克,对生长发育无不良影响。由于严重哮喘也可引起儿童青春期生长发育延迟,故长期大量吸入糖皮质激素对儿童生长发育的影响目前尚无定论。但若加用其他抗炎药和脱敏治疗,有可能减少储雾罐吸入激素的剂量,从而能预防和减轻吸入激素对儿童生长发育的影响。
   问:我患哮喘病已多年,长期口服抗生素,为什么症状仍控制不佳?
   顾宇彤: 抗生素只对细菌感染引起的哮喘有效,而对非感染性哮喘或病毒感染引起的哮喘是无效的。若哮喘合并继发感染,也能采用抗生素治疗。但抗生素并不能解除气道痉挛,控制哮喘症状。要解除气道痉挛,还应采取更有效的快速缓解哮喘症状的药物,如使用β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂,并首选吸入疗法,起效快,全身副作用又小。你的哮喘病控制不佳可能与治疗不规范有关,希望能在专科医生指导下,根据哮喘病情分级联合用药。
   问:成人患者如何正确使用气雾剂吸入药物 ?
   李善群:药物吸入疗法是治疗哮喘、肺气肿等疾病的主要方法。为保证疗效,患者必须掌握正确的吸入方法。对成人患者来说,使用气雾剂前先要充分摇匀药物,然后在肺内气体吐完后(即呼气末),经口缓慢和深深地吸入药物至肺部,屏住呼吸(尽可能时间长一些),最好持续10秒钟左右,然后再呼气。每隔4~6小时可重复用药。
   问:老人和儿童患者如何正确使用气雾剂吸入药物?
   李善群:老人和儿童由于自我掌握能力较差,往往吸入药物不足,达不到理想效果,可采用下述改进方法吸入: ①使用气雾剂时,加用储雾罐以辅助药物的吸入,保证吸入更多的药物。②可采用氧气源压力型驱动雾化装置或超声雾化器,使平喘溶液以雾化方式吸入。③使用干粉吸入装置,以提高药物的吸入效果。
   问:顽固型咳嗽患者在治疗中应注意哪些问题?
  李善群:顽固型咳嗽是呼吸科最常见的疾病之一,许多患者误认为是支气管肺部炎症所致,常长期大量使用抗生素,有的甚至采用非常昂贵的抗生素,然而疗效往往不佳。其实,呼吸系统很多部位的病变都可引起顽固型咳嗽,如鼻腔、鼻窦、咽喉、气管、支气管、肺组织等部位。因此,患者应该做必要的检查,请医生找到引起顽固型咳嗽的原因。
  问:夜间出现反复憋气及呼吸暂停是怎么回事?
   李善群:一些患者常常将此误认为冠心病发作。其实,这些症状都是上呼吸道阻塞的表现,该病的主要特征是:①患者大多比较肥胖;②患者常在夜间睡眠时打鼾,并可反复出现憋气,严重者可夜间憋醒;③患者白天精神差,嗜睡,记忆力减退;④严重者可出现脑血管意外、心脏病及夜间猝死。因此,凡有上述症状的患者应尽早到医院呼吸科检查,尽快明确诊断,及时治疗。
  问: 哮喘患者使用峰速仪时应注意什么问题?
  王葆青:哮喘患者使用峰速仪进行长期监测,不仅可以评价药物疗效,而且可以尽早发现病情恶化的早期征象。使用时要注意以下几点:①使用时需身体站立。②使用前游标要放在零位,呼气时尽量不要妨碍游标的移动。③深吸气后,用嘴唇包住口器,尽可能快而用力地呼气至结束。④每次测3回,取其最大值作为监测结果。⑤最好晨起和10~12小时后各测一次,或固定在用药前或用药后测定。
  问:哮喘患者能不能参加体育运动?
   王葆青:体育运动对长期控制病情大有好处,适合的运动项目有游泳、划船、太极拳、体操、羽毛球、散步、慢跑等。然而,有时体育运动也可成为哮喘的触发因素。因此,哮喘患者活动时应注意以下几点:①不能参加竞争性强、运动量大、时间较长的体育项目;②运动前做好准备工作,运动强度要循序渐进;③尽量避免吸入干冷空气,冬天外出运动时可以戴口罩等;④急性发作期不宜参加运动。
  一般地说,参加活动前10~15分钟最好吸入β2激动剂如沙丁胺醇,这对预防运动后哮喘发作最为有效,有时也可应用色甘酸钠。

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenzongjie/jishugerengongzuozongjie/2019/0426/97312.html

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