【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【摘要】目的：探讨用护理干预的方法减少放疗不良反应的发生，以减轻患者痛苦。方法：将110例门诊和住院放疗的鼻咽癌患者分成观察组(住院55 例)与对照组(门诊55例)， 对照组由经治医生及放疗技术人员按常规给予相应的健康教育，观察组则由主管护士给予有计划的、系统的、适时的护理干预。结果：观察组的不良反应明显低于对照组。结论：护理干预可明显降低鼻咽癌患者的放疗不良反应。
【关键词】鼻咽癌；放疗；不良反应；护理干预
文章编号：1009-5519（2008）15-2327-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于多数为鼻咽低分化癌，对放射线敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内，所以放射治疗一直是其治疗首选的有效方法。由于鼻咽癌的解剖部位较复杂，容易侵犯邻近组织和较早出现颈部淋巴结转移。在治疗时射野复杂、照射面积大、治疗时间长，所以患者出现的不良反应比较多，如放射野皮肤、黏膜的反应，颌关节障碍、全身放疗反应、情绪反应等，均可在放射治疗中出现。为减轻以上不良反应，提高患者的生存质量。2006年1月~2007年1月我科对鼻咽癌放疗的患者进行综合的护理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选门诊及住院鼻咽癌患者110例。将其按住院患者55例为观察组，门诊患者55例为对照组。两组入选患者的年龄、性别、文化、病情、治疗方法比较差异无明显性（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组由经治医生及放疗技术人员按常规给予相应的健康教育，观察组由主管护士给予有计划的、系统的、适时的护理干预，分别观察两组患者在治疗期间放射区的皮肤反应、黏膜反应、颌关节障碍，全身放疗反应，情绪反应等。根据WHO推荐的分级标准来判断上述放射治疗不良反应的分级。I级为反应轻，II级为反应较重，III级为反应重，IV级为反应严重[2]。
1.3 护理干预措施
1.3.1 心理干预：患者得知自己是肿瘤，放疗持续时间长（6~7周），加之鼻咽癌的一些症状如：鼻阻、鼻出血、头昏等不适，让患者产生沮丧、恐惧，在治疗上不积极配合的心理。护士应从多方面关心、理解患者，尊重他们的人格，通过语言、表情、行为使患者感到护士非常尊重他们，从而使患者产生信任感。建立良好的护患关系，然后再对患者进行心理调整[1]。及时告知病情及治疗的进展，介绍一些成功的病例，给患者树立信心，鼓励患者战胜疾病。根据治疗的不同阶段，评估患者的不同心理状况，有针对性的给予心理指导。同时做好患者家人的心理护理，使其积极配合患者的治疗及护理。
1.3.2 皮肤反应的护理干预：鼻咽癌放疗时间长，放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张， 可出现放射性的皮肤反应[2]，应告知患者皮肤反应的原因及预防，发生皮肤反应的处理，如保持局部的清洁干燥，勿用肥皂、酒精等刺激；毛巾应柔软，不能用过烫、过冷的水刺激皮肤；防止皮肤曝晒；定期剪指甲，勿用手去抓、挠皮肤等，放疗前后涂抹放疗防护膏，要给患者强调不要等到出现反应后再来处理，穿宽松、吸汗的棉质衣服。
1.3.3 黏膜反应的护理干预：患者一般在照射剂量达20 GY时即有咽干、下咽痛[3]，严重者甚至出现口腔溃疡。放疗前应拔除深度龋齿和残根， 清除牙石斑垢， 取除金属冠。告知患者多饮水，可用菊花、金银花等泡水喝，清热解毒。可以含一些润喉片，饮食应清淡、柔软。使用口咽合剂（地塞米松+庆大霉素+利多卡因）口含止痛、消肿。加强口腔护理，睡觉前、三餐后漱口，使用软毛牙刷刷牙。保护鼻腔黏膜，教会患者鼻腔冲洗的方法，坚持冲洗鼻腔，防止鼻痂阻塞，必要时用石蜡油润鼻。
1.3.4 颌关节障碍的护理干预：因咀嚼肌及颞颌关节受到照射，可引起张口困难[4]，教会患者练习张口，如晨起叩齿，发“a”音，平时嚼口香糖，鼓腮等防止张口困难。练习头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢， 幅度不宜过大[5]，每次5~10分钟，防止颈部僵直。
1.3.5 全身反应的护理干预：放疗有可能出现白细胞下降、恶心、食欲下降、乏力等。加强饮食宣教，鼓励患者进食，食物以高蛋白，富含丰富维生素的为主，如鸡蛋、鱼肉、红枣、生花生等食物。注意休息，保持足够的睡眠时间，预防感冒。适当活动如慢跑、太极拳增强抵抗力等。整个干预过程应强调连续性、有计划，适时的有针对性。主管护士责任心强、知识全面，能及时观察到患者的病情变化，把干预措施做在前面，发现反应能及时给予相应的处理。可在做治疗时抓住任何机会给予护理干预，加强患者的记忆，以便取得好的效果。
1.4 统计方法：所有数据输入计算机，采用SPSS11.0，数据采用χ2检验P
