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[摘要]目的:分析老年人哮喘的临床特点及诊治情况。方法:回顾分析2007年1月～2008年12月60例老年哮喘的临床资料。结果:老年患者病程长,诱因多以呼吸道感染为常见。中、重度发作患者多,合并症及并发症多。结论:老年人支气管哮喘发病有其独特的临床特点。
[关键词]哮喘;老年人;呼吸道感染
[中图分类号]R563
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0264-01
老年支气管哮喘容易被忽略。一是普遍认为哮喘主要始发于儿童及青少年。但近年来有关老年哮喘的流行病学研究证实,60岁以上的老年人哮喘发病率为5%～7%,其中2/3为新发病例[1]。二是老年人合并症多,易被诊断为慢性阻塞性肺疾病或左心功能不全。因此,易被漏诊和漏治。现分析本院2007～2008年间确诊为支气管哮喘,60岁以上的住院患者60例,探讨其临床特点。
1 资料和方法
1.1 临床资料:60例中男36例,女24例;年龄60-80岁,并取同期住院3～40岁哮喘患者26例作为对照组,其中男9例,女17例。
1.2 方法:根据临床症状、体征、肺功能检查选取患者。哮喘诊断及严重程度分级符合GINA诊断标准[2]。分析患者的首发年龄,临床特点,并进行比较。统计学分析计数资料采用χ2检验,计量资料采用配对t检验。
2 结果
2.1 首发年龄:老年人哮喘发病占同期哮喘患者总数的53.53%(60/113)。老年组中60岁以后发病者40人(66.6%),60岁以前发病者20人(33.3%)。首次发病年龄14～78岁,为青少年期延续至今者只有8例(13.3%)。青壮年组哮喘首次发病年龄3～40岁,青少年期开始发病者9例(32%)。与老年组比较有显著性差异。
2.2 老年患者有吸烟史者28例(56%)。青壮年组有吸烟史者只有3例(6%)。
2.3 有明确诱因者老年组43例,其中上呼吸道感染者40例(�66.67%);青壮年组10例,其中上呼吸道感染者7例(25%)。
2.4 临床表现:老年哮喘患者咳嗽、喘息、胸闷与青壮年组比较无差异,而呼吸困难28例(46.67%),紫绀16例(26.67%),哮鸣音60例(100%),湿罗音40例(66.67%)等表现更为明显。
2.5 老年组中、重度哮喘多见,中、重度发作者48例(80%)。治疗中使用吸入表面激素的患者少,而静脉使用皮质激素的患者多。两组患者都常规使用B-2受体激动剂、茶碱、部分患者使用了抗过敏药物。3例表现为窦性心动过速,因激素依懒致高血压、糖尿病加重者3例,1例因使用茶碱静脉注射导致窦性心动过速及室上性心动过速。患者病情缓解天数:老年组(9.21±4.72)d;青壮年组(4.5±2.76)d;老年患者缓解天数明显延长。
3 讨论
3.1 支气管哮喘发病在人群中有两个高峰,最常见于儿童,其次为老年人。广义的老年哮喘是指哮喘患者年龄>60岁,而狭义的老年哮喘是指60岁或60岁以后新发生的哮喘,又称为晚发老年哮喘。
它具有以下临床特点:①病程长。本组病程平均为(10.47±14.33)年,而对照组病程平均为(4±7.03)年。②诱发因素以呼吸道感染为常见。本组患者出现肺部罗音占76%,半数以上有中性粒细胞百分数增高。可能由于增龄关系,机体免疫功能及局部呼吸道防御功能减退,易引起感染所致。加之某些人长期大量全身使用皮质激素,更易发生感染。③老年患者中呼吸困难发生率教对照组高,而且活动后呼吸困难更为突出。其原因可能与老年人基础肺功能差,通气储备量小,并发感染多有关。此外,某些支气管哮喘患者可能并发有心源性哮喘,更加重了呼吸困难的程度。④老年人基础肺功能较年轻人差。老年哮喘常伴有基础疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,常有不可逆的气流阻塞,可逆性减少。⑤老年哮喘重症患者多,缓解天数明显长于对照组。
3.2 诊断:老年患者症状不典型。多数有长期咳嗽,咳痰,胸闷,气短,喘息的病史,但皆非哮喘特征性状,胸部听诊哮鸣音未必很明显,常与心血管或其他肺部疾病难以辨别。故应注意仔细询问病史,细致全面体检,对具有呼吸道症状的老年人应常规进行肺功能检测,包括支气管舒张试验及PEF变异率的测定。
3.3 治疗:老年哮喘治疗应吸入药物为主,特别是慢性持续性哮喘患者。吸入药物包括:糖皮质激素、β2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂等。吸入方式包括直接和间接两种方式。加用储物器更适于老年患者。但应注意以下几点:①避免使用使病情加重的药物:严格控制使用心得安等β受体阻滞剂;尽量不用血管紧张素酶抑制剂,因该药可以加重咳嗽,易误认为哮喘加重。②老年患者中重度发作多,而内源性糖皮质激素分泌不足,大多需用全身激素,而老年患者由于肝肾功能减退,肾上腺糖皮质激素体内清除速率减慢。因此,口服或静脉给予肾上腺糖皮质激素间隔时间应稍长,剂量应偏小,并尽可能用短效制剂,全身用药过程中应缓慢地减量,疗程不宜过长,以避免全身副作用。③随着年龄增加,茶碱清除率也会下降。红霉素、喹诺酮类等可降低茶碱的清除,从而提高其血药浓度。氨茶碱引起的呕吐、心律失常、抽搐等严重不良反应,对老年人危害甚大,应予注意。同时应尽量选用较安全大的缓释剂型。
