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文章编号：1009-5519（2008）17-2620-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 妊娠期合并肌瘤，肌瘤可能发生变性，妊娠早中期合并肌瘤一般主张保守治疗，妊娠末期至近足月行剖宫产术，合并肌瘤剥除一举两得。我院自2004年1月~2006年1月共收治妊娠合并肌瘤18例，行剖宫产术并肌瘤剥除，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者年龄23～41岁；经产妇12例，初产妇6例；23～35岁13例，36~41岁5例；均为孕早中期发现子宫肌瘤。入院时平均孕周36±3周，手术孕周38±1周。有1例腹痛，术中发现肌瘤变性。1例妊娠合并子宫肌瘤最多9个，患者及胎儿中度贫血。
1.2 手术情况：18例均行剖宫产术，术前行B超检查，明确肌瘤部位、大小、数目，充分估计术中可能出现的危险，术前充分备血。手术方法：18例患者均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取出胎儿，娩出胎盘，缝合子宫，再行肌瘤剥除，肌瘤残腔止血后缝合。术中见肌瘤结节：单发12例，多发6例，其中1例多发肌瘤9个。肌瘤大小：直径2~9 cm。肌瘤类型：肌壁间肌瘤12例，浆膜下肌瘤4例，肌壁间合并浆膜下肌瘤2例。肌瘤位置：前壁肌瘤12例，右侧宫角1例，宫底部2例，右侧壁3例。术后病理：切除肌瘤结节标本均进行病理学检查确诊。 除1例肌瘤红色变外，其余均为平滑肌瘤。手术时间（40.0 ±10.5）min，出血量（200±70.0）ml，无大出血及产后出血发生。
1.3 术后情况：无大出血及产后出血的发生，切口如期愈合，产后42 d随访子宫如期愈合。
2 讨论
2.1 妊娠合并子宫肌瘤的发生率：妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症，其发生率占肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠的0.3%～0.5%[1]。在妊娠早期，子宫肌瘤在高水平雌激素的作用下，生长迅速。另由于雌激素水平增高，机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可引起肌瘤玻璃样变、黏液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死，但以表现出血坏死的红色变性为多见。
2.2 妊娠合并子宫肌瘤手术处理的合理安全性[2]：孕早中期原则上不做肌瘤剥除，考虑如下：(1)手术刺激可导致流产或早产。(2)妊娠期肌瘤边界不清，位置改变，手术效果欠佳。(3)妊娠期子宫血运丰富易出血，止血困难。(4)手术造成瘢痕子宫，妊娠晚期有子宫破裂的危险。但也有报道认为手术并不增加流产率，将106例妊娠合并子宫肌瘤患者分为保守组（88例）和手术组（18例），以正常妊娠组（2 463例）作为对照，对其妊娠经过及妊娠结局进行比较，发现手术组、保守组和对照组自然流产率分别为0、13.6%和9.3%，剖宫产率93.7%、34.0%和16.3%，手术组剖宫产后子宫切除率为0，而保守组和对照组分别为4.5%和0.12%。手术组和保守组胎儿结局较好，仅1例妊娠合并大的子宫肌瘤患者因拒绝手术于孕32周早产，早产儿死亡。孕足月行剖宫产术并肌瘤剥除，是可行的安全措施。
2.3 笔者认为：(1)孕前行妇科检查，肌瘤大于5 cm多发者应行肌瘤剥除，以防妊娠后出现并发症，如肌瘤变性。(2)孕早中期发现合并肌瘤可保守治疗至孕末期近足月行剖宫产术，并行肌瘤剥除，术前进行充分准备，备血充足。(3)术中彻底封闭瘤腔，不留死腔，以减少出血和术后血肿形成。(4)术中切口渗血明显，缝合前切口内放置凝胶海绵再缝合，效果较好。(5)术后密切观察宫缩情况，如宫底高度及阴道流血量，宫缩欠佳，及时促宫缩及人工按摩子宫等措施。(6)产后42 d复查子宫复旧的情况。
参考文献：
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社.2001.327.
[2] 唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志，1999，15(2)：65.
收稿日期：2008-04-14
