【妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产并肌瘤剥除治疗18例分析】孕期子宫肌瘤变性很疼

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  文章编号:1009-5519(2008)17-2620-01 中图分类号:R71 文献标识码:B      妊娠期合并肌瘤,肌瘤可能发生变性,妊娠早中期合并肌瘤一般主张保守治疗,妊娠末期至近足月行剖宫产术,合并肌瘤剥除一举两得。我院自2004年1月~2006年1月共收治妊娠合并肌瘤18例,行剖宫产术并肌瘤剥除,取得满意效果,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:患者年龄23~41岁;经产妇12例,初产妇6例;23~35岁13例,36~41岁5例;均为孕早中期发现子宫肌瘤。入院时平均孕周36±3周,手术孕周38±1周。有1例腹痛,术中发现肌瘤变性。1例妊娠合并子宫肌瘤最多9个,患者及胎儿中度贫血。
  1.2 手术情况:18例均行剖宫产术,术前行B超检查,明确肌瘤部位、大小、数目,充分估计术中可能出现的危险,术前充分备血。手术方法:18例患者均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,取出胎儿,娩出胎盘,缝合子宫,再行肌瘤剥除,肌瘤残腔止血后缝合。术中见肌瘤结节:单发12例,多发6例,其中1例多发肌瘤9个。肌瘤大小:直径2~9 cm。肌瘤类型:肌壁间肌瘤12例,浆膜下肌瘤4例,肌壁间合并浆膜下肌瘤2例。肌瘤位置:前壁肌瘤12例,右侧宫角1例,宫底部2例,右侧壁3例。术后病理:切除肌瘤结节标本均进行病理学检查确诊。 除1例肌瘤红色变外,其余均为平滑肌瘤。手术时间(40.0 ±10.5)min,出血量(200±70.0)ml,无大出血及产后出血发生。
  1.3 术后情况:无大出血及产后出血的发生,切口如期愈合,产后42 d随访子宫如期愈合。
  
  2 讨论
  
  2.1 妊娠合并子宫肌瘤的发生率:妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症,其发生率占肌瘤患者的0.5%~1%,占妊娠的0.3%~0.5%[1]。在妊娠早期,子宫肌瘤在高水平雌激素的作用下,生长迅速。另由于雌激素水平增高,机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良,可引起肌瘤玻璃样变、黏液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死,但以表现出血坏死的红色变性为多见。
  2.2 妊娠合并子宫肌瘤手术处理的合理安全性[2]:孕早中期原则上不做肌瘤剥除,考虑如下:(1)手术刺激可导致流产或早产。(2)妊娠期肌瘤边界不清,位置改变,手术效果欠佳。(3)妊娠期子宫血运丰富易出血,止血困难。(4)手术造成瘢痕子宫,妊娠晚期有子宫破裂的危险。但也有报道认为手术并不增加流产率,将106例妊娠合并子宫肌瘤患者分为保守组(88例)和手术组(18例),以正常妊娠组(2 463例)作为对照,对其妊娠经过及妊娠结局进行比较,发现手术组、保守组和对照组自然流产率分别为0、13.6%和9.3%,剖宫产率93.7%、34.0%和16.3%,手术组剖宫产后子宫切除率为0,而保守组和对照组分别为4.5%和0.12%。手术组和保守组胎儿结局较好,仅1例妊娠合并大的子宫肌瘤患者因拒绝手术于孕32周早产,早产儿死亡。孕足月行剖宫产术并肌瘤剥除,是可行的安全措施。
  2.3 笔者认为:(1)孕前行妇科检查,肌瘤大于5 cm多发者应行肌瘤剥除,以防妊娠后出现并发症,如肌瘤变性。(2)孕早中期发现合并肌瘤可保守治疗至孕末期近足月行剖宫产术,并行肌瘤剥除,术前进行充分准备,备血充足。(3)术中彻底封闭瘤腔,不留死腔,以减少出血和术后血肿形成。(4)术中切口渗血明显,缝合前切口内放置凝胶海绵再缝合,效果较好。(5)术后密切观察宫缩情况,如宫底高度及阴道流血量,宫缩欠佳,及时促宫缩及人工按摩子宫等措施。(6)产后42 d复查子宫复旧的情况。
  
  参考文献:
  [1] 乐 杰.妇产科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社.2001.327.
  [2] 唐良萏,卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志,1999,15(2):65.
  收稿日期:2008-04-14

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenzongjie/xiaoshougerengongzuozongjie/2019/0302/1291.html

肌瘤 妊娠 子宫肌瘤 合并
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