15例全身多处刀刺伤患者的急救护理体会|刀刺伤的急救处理原则

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  文章编号:1009-5519(2008)09-1388-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      全身多处刀刺伤临床上并不常见,它是一种较严重的外伤性急症,患者可因大量失血、疼痛、恐惧残伤及重要器官、大血管损伤而危及生命。1995年1月~2002年12月,我院急诊科共抢救15例全身多处刀刺伤患者,其中13例经抢救获痊愈,死亡2例,抢救成功率为86.7%,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  本组病例男12例,女3例,年龄20~48岁,其中年龄20~40岁11人,41~48岁4人,伤后就诊时间最短30 min,最长2 h;伤累及头、胸、四肢、腹、臀等处,伤口8~11处4例,4~7处11例。合并腹部开放性损伤至肠管脱漏1例,左肺刺伤1例,臂部及大腿深部刺伤导致大静脉损伤2例。门诊手术9例,6例经初步急救后送手术室手术,死亡2例,死亡原因:(1)受伤至就诊时间过长。(2)腹部开放性损伤至肠管脱漏,最终导致失血性休克死亡。
  
  2 典型病例介绍
  
  例1:患者,男,23岁,于某日上午11时与人发生争吵时,被他人用刀刺伤身体多处,于11时40分被人扶到急诊科时,因失血过多倒在急诊科门前,当班护士立即组织人员将其抬到抢救床上,并进行初步检查,一护士在通知医生的同时,迅速为其开放静脉输液通道,另一护士立即测量BP 8/6 kPa,在快速输液的同时,医生仔细检查进行确诊,然后,医护协同对患者进行清创缝合止血术,清创时发现伤口遍及患者头、胸、背、四肢,大小伤口共11处,小伤口约2 cm×1 cm大小,大伤口达15 cm×4 cm大小,深达肌层,经止血、伤口缝合,患者血压逐渐平稳达12/8 kPa,术后留观察室继续输液、抗炎、抗破伤风治疗,第三天,伤口换药无感染迹象出院,第十一天来院拆线,伤口一期愈合。
  例2:患者,男,35岁,于某日深液2时左右因家中被盗窃时与盗贼搏斗,不幸被刀刺伤身体4处,其中左下腹部呈开放性损伤,肠管脱出,于凌晨3时50分时被人抬到急诊科,呈休克面容,按医嘱护士立即为患者开放输液通道快速输入五号平衡盐液,氧气吸入,用无菌敷料覆盖脱出的肠管,协同医生急送ICU病房行急诊手术,因伤后在家中延误时间太久,术中出血较多,休克无法纠正经抢救无效而死亡。
  
  3 急救处理
  
  3.1 迅速检查伤情,尽快确诊:全身多处刀刺伤患者就诊时因伤势重,出血量大,多数已处于休克或昏迷状态,无法叙述症状,给早期确诊带来一定困难,接诊者应抓紧时间,在伤者尚能自述时,简要了解刺伤经过及被刺部位,脱去伤者衣物,冬天注意保暖,仔细全局而有重点的检查有无胸腹部刺伤,有无血管走行部位刺伤,一旦确定刺入胸腹腔,应尽快行手术探查。
  3.2 开放输液通道,预防和治疗休克:该类患者由于伤口多,大量的失血和疼痛、恐惧可导致失血性休克,急救的根本措施是接诊时迅速开放输液通道,快速补液、输血,同时尽早采取手术止血。
  3.3 积极处理伤口:应按威胁患者生命的轻重程度,优先处理重、危、急、大的伤口,并严格遵守无菌技术操作规程,以防伤口感染。(1)清创前用碘伏消毒伤口周围皮肤,用1%利多卡因作局部麻醉,伤口多时,应将1%利多卡因用生理盐水适当稀释,以免用量过多造成中毒,对污染重的伤口,常规用3%H2O2清洗,再用生理盐水清洗,戴手套,铺无菌巾。(2)伤口的扩创。由于刀刺伤多为小而深的伤口,为了彻底清创止血,可在伤口两端做皮肤延伸切口,如需扩大深部组织潜行部位,必须在浅面清创后才能进行,以免表浅污染带入深层组织,四肢切口的方向应与肢体纵轴相一致,浅、深筋脉也应顺应切口方向充分切开。(3)渗血较多且深的伤口缝合时应放橡皮引流片引流,24~48 h后拔除。(4)对四肢大血管损伤出血经急救止血法无效者可使用气囊止血带止血,使用时每隔30分钟松开1次,并在小卡片上注明开始上止血带的时间和应松解的时间,挂在患者胸前,转送患者时做好交班。(5)术后应严密观察伤口有无继续渗血,常规给予抗生素预防感染,肌肉注射破伤风抗毒素1 500~
  3 000 IU。
  
  4 体会
  
  4.1 做好心理护理,稳定患者情绪:全身多处刀刺伤的患者,不仅面临生命威胁,还可能遭受躯体伤残,来时,精神大多处于高度紧张状态,伴有不同程度的焦虑、烦躁或恐惧等心理反应,加上多数患者无亲人在身旁,此时,如果进行良好的心理护理就会缓解其紧张情绪,有助于转危为安[1]。医护人员的安慰鼓励、严肃、镇定、快速敏捷的工作态度能稳定患者的情绪,使其配合治疗,增强战胜疾病的信心。
  4.2 严密观察病情变化:术中术后都应密切注意脉搏、呼吸、血压的变化。该类病创伤多,出血量大,手术时间长,病情很容易发生变化,应每30 min至1 h测量血压、脉搏、呼吸1次并做好记录,以便进行对比分析。
  4.3 倡导团队精神,提高抢救成功率:高效的医疗团队是在多次磨练配合中形成的,高效团队是应急的基础[2]。因此在平时的工作中,应大力倡导团队精神,加强医生之间、医护之间、护理人员间的协同,一旦患者来临,可使抢救忙而不乱,忙中有序,从而提高抢救的成功率。
  
  参考文献:
  [1] 周丽嫦,李汝英,赵杨懿. 急性危重病人的心理护理[J].现代医药卫生,2007,23(21):3279.
  [2] 姜 杨. 借鉴国外护理经验说医院对突发事件的管理[J].南方护理学报,2005,12(2):91.
  收稿日期:2008-01-02

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenzongjie/xiaoshougerengongzuozongjie/2019/0302/1785.html

刺伤 多处 急救 护理
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