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文章编号：1009-5519（2008）12-1878-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，目前常用的一些抗癌药物如：铂类、阿霉素、CTX、5-Fu、MMC、MTX、VP-16等均易导致消化道反应，最常见的是恶心、呕吐等，直接影响患者的心理状态而出现烦躁、恐惧、情绪低落，严重者悲观失望，甚至拒绝继续化疗。笔者于2006年7月~2007年7月对250例使用化疗药出现恶心呕吐的患者进行观察与处理，均如期完成化疗方案，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组共250例，其中男200例，女50例，年龄19~81岁，平均47岁。本组肺癌191例，消化道肿瘤59例。
1．2 临床分度：根据恶心呕吐的程度将消化道反应分为3度。轻度：恶心、无呕吐，可以进食150例，占60%；中度：恶心呕吐，可以进食70例，占28%；重度：恶心呕吐，不能进食30例，占12%。
1．3 呕吐分类：根据呕吐发生的时间，将呕吐分为3类。急性呕吐：化疗24 h内发生20例，占8%；延缓性呕吐：化疗24 h~7 d内发生225例，占90%；预期性呕吐：第一次急性呕吐后，在下一次给药前发生，又称条件反射性呕吐5例，占2%。
1．4 心理变化：根据其心理变化，把伴随消化道反应的心理状态分为3型：焦虑型：烦躁不安130例，占52%；恐惧型：情绪低落100例，占40%；抑郁型：悲观绝望20例，占8%。
2 处理方法
2．1 预防性应用止吐剂：目前化疗引起的消化道反应，主要是与化疗药物刺激第四脑室感受区有关。格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼均为5-羟色胺受体拮抗剂于化疗前30min静脉注射，止吐作用强而持久，对控制或减轻化疗反应起重要作用。
2．2 足三里穴位封闭：用654-2注射液10 mg，维生素B6注射液100 mg，地塞米松5 mg双侧足三里穴位注射治疗，效果满意。特别适用于经济条件差的患者。地塞米松可增加止吐药的疗效，但因其可增加血糖和诱导精神病复发，所以糖尿病和精神病患者禁用。
2．3 止吐剂联合激素使用：对呕吐严重者，可将昂丹司琼与地塞米松合用，增强疗效。
2．4 时辰化疗法：对个别患者，可选择睡前给药。一方面大脑皮层植物神经进入抑制状态，对外界反应减弱；另一方面抗癌药物进入体内3~4 h血药浓度达到高峰，而在胃肠道反应出现最早的时候，患者正好处于熟睡状态，这样可以减轻患者的痛苦，使化疗方案更易于完整的实施。
3 饮食指导
化疗前鼓励患者多进食蛋类、乳类、肉类及豆制品，增强体质。化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜、绿色蔬菜、新鲜水果等。使用铂类化疗药，可损害患者味觉，可食用鱼、海藻类食物，既可缓和口中苦味和金属异味，还可防癌抗癌。对呕吐剧烈者，可给予冰块或果汁，慢慢嚼碎咽下。指导其在接受化疗前2 h内避免进食，在治疗后少量多餐，食物以温和无刺激为主，避免浓厚的调味品及煎炸食品，避免同时食冷、热食物，否则易刺激呕吐。
4 心理护理
化疗前首先应让患者掌握一定的化疗知识，特别是对预期性呕吐者，医护人员应体贴关心患者，多在床旁守护，告诉患者的消化道反应并不是人人都会发生。并可安排患者一起交流，增强其对化疗的信心，勇敢克服困难。还可用松驰疗法，如给患者讲故事，可谈一些有趣的电视剧，亦可鼓励其听广播，尽量闭目养神，转移注意力，达到全身心放松，可有效预防恶心呕吐。另外让家属参与制定计划，做好后勤保障工作，如准备充足的费用，提供适宜的饮食，照顾好日常生活起居，让患者安心、放心、有信心地进行化疗。
收稿日期：2008-02-13
