【化疗所致恶心呕吐的观察和处理】 化疗所致恶心呕吐的危害

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  文章编号:1009-5519(2008)12-1878-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段,目前常用的一些抗癌药物如:铂类、阿霉素、CTX、5-Fu、MMC、MTX、VP-16等均易导致消化道反应,最常见的是恶心、呕吐等,直接影响患者的心理状态而出现烦躁、恐惧、情绪低落,严重者悲观失望,甚至拒绝继续化疗。笔者于2006年7月~2007年7月对250例使用化疗药出现恶心呕吐的患者进行观察与处理,均如期完成化疗方案,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组共250例,其中男200例,女50例,年龄19~81岁,平均47岁。本组肺癌191例,消化道肿瘤59例。
  1.2 临床分度:根据恶心呕吐的程度将消化道反应分为3度。轻度:恶心、无呕吐,可以进食150例,占60%;中度:恶心呕吐,可以进食70例,占28%;重度:恶心呕吐,不能进食30例,占12%。
  1.3 呕吐分类:根据呕吐发生的时间,将呕吐分为3类。急性呕吐:化疗24 h内发生20例,占8%;延缓性呕吐:化疗24 h~7 d内发生225例,占90%;预期性呕吐:第一次急性呕吐后,在下一次给药前发生,又称条件反射性呕吐5例,占2%。
  1.4 心理变化:根据其心理变化,把伴随消化道反应的心理状态分为3型:焦虑型:烦躁不安130例,占52%;恐惧型:情绪低落100例,占40%;抑郁型:悲观绝望20例,占8%。
  
  2 处理方法
  
  2.1 预防性应用止吐剂:目前化疗引起的消化道反应,主要是与化疗药物刺激第四脑室感受区有关。格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼均为5-羟色胺受体拮抗剂于化疗前30min静脉注射,止吐作用强而持久,对控制或减轻化疗反应起重要作用。
  2.2 足三里穴位封闭:用654-2注射液10 mg,维生素B6注射液100 mg,地塞米松5 mg双侧足三里穴位注射治疗,效果满意。特别适用于经济条件差的患者。地塞米松可增加止吐药的疗效,但因其可增加血糖和诱导精神病复发,所以糖尿病和精神病患者禁用。
  2.3 止吐剂联合激素使用:对呕吐严重者,可将昂丹司琼与地塞米松合用,增强疗效。
  2.4 时辰化疗法:对个别患者,可选择睡前给药。一方面大脑皮层植物神经进入抑制状态,对外界反应减弱;另一方面抗癌药物进入体内3~4 h血药浓度达到高峰,而在胃肠道反应出现最早的时候,患者正好处于熟睡状态,这样可以减轻患者的痛苦,使化疗方案更易于完整的实施。
  
  3 饮食指导
  
  化疗前鼓励患者多进食蛋类、乳类、肉类及豆制品,增强体质。化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物,如西红柿、胡萝卜、绿色蔬菜、新鲜水果等。使用铂类化疗药,可损害患者味觉,可食用鱼、海藻类食物,既可缓和口中苦味和金属异味,还可防癌抗癌。对呕吐剧烈者,可给予冰块或果汁,慢慢嚼碎咽下。指导其在接受化疗前2 h内避免进食,在治疗后少量多餐,食物以温和无刺激为主,避免浓厚的调味品及煎炸食品,避免同时食冷、热食物,否则易刺激呕吐。
  
  4 心理护理
  
  化疗前首先应让患者掌握一定的化疗知识,特别是对预期性呕吐者,医护人员应体贴关心患者,多在床旁守护,告诉患者的消化道反应并不是人人都会发生。并可安排患者一起交流,增强其对化疗的信心,勇敢克服困难。还可用松驰疗法,如给患者讲故事,可谈一些有趣的电视剧,亦可鼓励其听广播,尽量闭目养神,转移注意力,达到全身心放松,可有效预防恶心呕吐。另外让家属参与制定计划,做好后勤保障工作,如准备充足的费用,提供适宜的饮食,照顾好日常生活起居,让患者安心、放心、有信心地进行化疗。
  收稿日期:2008-02-13

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenzongjie/xiaoshougerengongzuozongjie/2019/0303/2431.html

化疗 所致 呕吐 恶心
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