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【摘要】目的 通过3 种不同治疗方法修复残冠残根的临床效果。方法 选取患牙113 颗,分别采用牙冠延长术、根牵引术和牙龈切除术完全暴露断面,术后行核桩冠修复,通过术前、术后即刻、术后1 月、术后3 月和术后6 月复查时的龈沟深度比较3 种方法的修复效果。结果 牙龈切除组预后较差,根牵引术组病例局限,治疗周期长,牙冠延长术组能提供一个快速、稳定的修复效果。三者之间存在显著性差异。结论 牙冠延长术是残冠残根修复的最佳术式。
【关键词】牙冠延长术;根牵引术;牙龈切除术;龈沟深度
Crown Lengthening Surgery on the Residual Crown and Root Analysis of the efficacy of restoration.JIANG Chang-jun,CHEN Jun.(The Fifth Clinical College of Anhui Medical University,Liuan Hospital,230007,China)
【Abstract】Abjective The clinical effect of through three kinds of different treatment methods to repair the residual crown and root .Methods Selection trouble tooth 113, use the crown extension technique, the root hauling technique and the gum excision method separately exposes the cross section completely, the technique next pile crown repair, after the technique, technique instantly, technique one month, technique three months and technique six months reexaminesthe depth of gingival sulcus to compare 3 methods the repair effects.Results The gum excision group prognosis is bad, the root hauling technique group case limits, the treatment cycle is long, the crown extension technique group can provide fast, the stable repair effect. Three between have the significance difference.ConclusionThe crown extension technique is the residual crown and root repair best technique type.
【Key Words】The crown extension technique;The root hauling technique;The gum excision;The depth of gingival sulcus
【中图分类号】R783.3
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0001-03
许多因外伤、龋、冠折等导致牙体大部分缺损、牙齿断面位于龈下或牙槽骨嵴顶处的残冠残根,经过完善的根管治疗术之后,临床上采用牙冠延长术、根牵引术或牙龈切除术完全暴露断面,再行桩核冠修复。现收集患牙113 颗,比较3 种术式的修复疗效。
1 材料和方法
1.1 临床病例 收集牙体缺损至牙槽嵴顶或龈下小于3mm,且缺损不超过根长1/3,X线片显示完善的根管治疗,牙周膜未见明显增宽影像,冠根比例小于1的113颗患牙。前牙78颗,后牙38颗,男性49 例,女性64 例,年龄18～40 岁。
1.2 方法 随机将患牙分为:牙冠延长术组(A 组),根牵引术组(B 组)和牙龈切除术组(C 组)。A组常规消毒铺巾 ,碧兰麻局部麻醉 ,探明断端位置及范围 ,估计手术去骨量及龈缘需根向复位程度 ,设计切口。根据设计需要切除牙龈 ,作内斜切口 ,翻瓣。暴露根断面后 ,用高速涡轮去除部分牙槽骨 ,使根断面与牙槽顶间有 3～4 mm距离 ,彻底去除根面上残留的牙周纤维组织 ,以防形成再附着 ,龈瓣复位缝合 ,断端在龈上 1～2 mm。术后 3个月左右常规行桩核冠修复 ,冠边缘应位于桩核边缘下方 1～2 mm的牙体组织上。 B 组作根牵引2 ～ 4 周,待根断端平齐相邻牙龈。固定3 个月后,检查无松动后作核桩冠修复。C 组术前对牙龈组织进行麻醉,采用高频电刀对牙龈进行修整,牙龈修整术后立即作核桩冠修复。
1.3 术后观察 观察时间:术前、术后即刻、术后1 月、术后3月、术后6 月。观察指标:龈袋深度。
1.4 统计方法 重复测量的方差分析(SPSS)。
2 结果
3 讨论
对于因折断、重度�等所致残冠残根过去常被拔除。根牵引术又称“ 被动萌出”, 而被动萌出则是由于牙龈的根方移位,使临床牙冠增长。也就是说,骨的沉积与牙的主动萌出相伴随,当人工牵引使牙被动萌出时,牙槽嵴亦随之增高��[1]�。牙萌出时,牙槽骨及牙龈会伴有冠向的增生,并可能形成“角型牙槽嵴”,牵引2 ~4 周断牙牙根萌出至相邻牙龈缘平齐并固定3 月后做冠修复。该方法能保留牙龈乳头,使牙周组织与邻牙协调,但所有病例仅局限于年轻病人,需要较长的时间和过程,有时还会有回缩的现象��[2]�。大多数医生以往多采用牙龈切除术,但往往会在尚未修复之前牙龈又恢复至原来的水平。因而有的医生在术后第二天就进行修复,有的则用电刀切除牙龈后进行即刻修复,常常会出现牙龈长时间的红肿炎症等而导致修复的失败��[3]�。究其原因,牙龈切除术组修复失败比例和修复体周围发生牙龈炎 ,牙周炎比例均明显高于冠延长术组��[4]�。这是由于仅单纯切除牙龈,牙槽嵴高度未发生变化,在此状态下 ,生物学宽度(biologicwidth,BW)��[5]�恒定不变 ,牙龈必然恢复至原有的水平 ,术后重新覆盖根断面 ,造成术后失败。单纯的牙龈切除难以建立正常的生物学宽度,之后的修复体边缘位置侵犯了BW。采用牙冠延长术来暴露残根的龈下断缘,更能满足修复的要求及牙龈的稳定和健康。牙冠延长术��[2]�是根据BW 原理建立的一种牙周手术,用以延长临床牙冠或暴露位于龈下的残根边缘。BW是指龈沟底至牙槽骨嵴顶的距离,这一距离基本上是恒定的,包括结合上皮长度0.97 mm 和牙槽骨嵴顶上方的结缔组织宽度1.07 mm,因此,BW 约为2 mm。牙冠延长术就是要在手术中,在龈沟底与牙槽骨嵴顶之间建立起至少为BW 的距离,并同时考虑形成龈沟的宽度,且修复后的冠边缘不应侵犯BW。因此,牙冠延长术不仅要降低牙龈缘的高度,还要适当降低牙槽骨嵴顶的高度,以满足BW的要求。牙冠延长术后 1～2周牙龈的外观已基本正常 , 6～8周及 6个月的不同时期随访的临床检查结果,创面有新生的结缔组织连接龈瓣和骨组织 ,并形成新的结合上皮 ,但此种连接仍较脆弱 。有学者��[6]�认为牙冠延长术的牙体预备可与手术同期进行,有的则认为应在术后3 周开始修复,也有的认为,位于龈上的修复体可在术后4~6周进行牙体预备,而位于龈下的修复体应在术后8周进行。本实验在术后复查时4～5周以后松动度和龈缘位置均无明显变化,牙冠延长术后 4～5周为永久性修复的最佳时机 ,它既不会影响到修复后的美观和功能的恢复 ,又最大限度地满足了患者尽早修复患牙的愿望��[7]�。只要将修复体边缘置于龈沟浅部或平龈处,边缘密合良好,即可减少对牙龈的刺激。因此建议,一般可在术后4~6周进行修复,若患者因某些因素术后愈合延迟,则应适当推迟修复时间。牙冠延长术主要适用于各种原因导致的残根,但要确定残根的保留价值以及保留的可行性,根据残根在牙弓内的位置、松动度、牙根的形态、术后冠根比、牙髓治疗的可行性、修复的空间、咬合关系、牙槽骨高度、牙周状况及修复后美观效果等因素决定��[8]�。此外,考虑的因素还包括:①根折或龋损至龈下的深度;②是否还有未发现的牙折断片;③残根断面与牙槽嵴的关系;④牙槽骨的高度;⑤有无限制手术操作的解剖条件;⑥术后是否会引起根分叉病变;⑦附着龈宽度; 术后是否会严重影响手术牙和邻牙的牙龈美观。从实验结果可以看出对113颗残冠、残根进行3 种式后,它们的龈沟深度均表现为不同程度的下降。在选择正确适应证条件下,牙冠延长术优于根牵引术和牙龈切除术,它能提供一个快速、稳定的修复效果,有利于残冠残根的修复,并有利于保持修复牙的牙周组织健康。
参 考 文 献
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