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【摘要】抑郁症是指一种 强烈的悲伤、 忧郁或绝望的状态 , 伴随着兴趣缺乏、 睡眠紊乱、 食欲和性欲减退、自 我评价过低、内疚和认知障碍。抑郁症是种复杂的疾病，据世界卫生组织推测截止到2020年抑郁症将成为导致劳动能力丧失和新生儿死亡的主要原因之一［1］。由此越来越受到人们重视，本文对常用抗抑郁药如：三环类抗抑郁药（TCA），四环类抗抑郁药，新型抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂( MAOI)等抗抑郁药临床应用进行以下概述。
【关键词】抗抑郁药; 抑郁症
【中图分类号】Ｒ749.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0051-02
目前治疗抑郁症的药物种类繁多，现将在临床上经常使用的几类抗抑郁药临床应用进行概述。
1三环类抗抑郁药（TCA）
这类抗抑郁药主要有丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林及多虑平。这些药物的疗效相似 ,其抗抑郁效果优于MAOIs，属于第一代单胺再摄取抑制药，可非选择性地抑制突触前膜对5-羟色胺（5-TH）和去甲肾上腺（NE）再摄取，提高突触间隙5-HT和NE的含量，适用于各类抑郁症。一般常用剂量为 50 ～ 300 mg/d 。 TCA起效慢，一般需2周以上［2］。
2四环类抗抑郁药
该类抗抑郁药的代表药物为马普替林。其作用机制是通过抑制突触前膜对去甲肾上腺（NE）再摄取而发挥作用。适用于症状明显的抑郁症，药物起效比TCAs快，疗效与TCAs相似［3］。常用量为每日 75～150mg ,其每日的最大服用量不应超过 200 mg。
3新型抗抑郁药
3.1选择性 5 － 羟色胺 ( 5 － HT ) 再摄取抑制剂 ( SSRI ) 。SSRI 作用机制是通过阻断 5 － HT 突触前膜再摄取， 使神经细胞突触间隙的 5 － HT 浓度增加， 从而提高 5 － HT 能神经传递而发挥抗抑的药理作用 。常用药物有氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林等5种药被美称为“五朵金花”［4］.
3．25一HT再吸收促进药 噻奈普汀，tianepine，商品名：达体朗。结构上与TCA相似，作用机制是增加大脑皮质和海马神经元对5-HT的再吸收。口服后胃肠道吸收迅速且完全，生物利用度高，排泄快。作为抗抑郁药，疗效与SSRI相似；比较适用于老年人，对躯体不适，尤其伴随焦虑症和心境紊乱有关的胃肠道不适可能有明显效果。成人剂量为每次l2．5 mg，tid，餐前服。年龄>70岁和肾功不全的患者，剂量每日≤25 mg。［5，6］
3．3选择性5一HT及NA双重再摄取抑制药(SSNRI)。①文拉法辛，Venlafaxine，商品名：怡偌思、博乐欣。文拉法辛是一类新的苯乙胺衍生物 , 主要药理机制为抑制突触前膜对 5 - H T 及 NE 的再摄取 , 增强中枢 5 - H T 及 NE 神经递质的功能 , 发挥抗抑郁作用。 文拉法辛与组胺、 胆碱及肾上腺素受体几乎无亲和力 , 既是一种有效的抗抑郁药 , 也是一种有效的抗焦虑药 ( 包括惊恐障碍的治疗 )［7］。对于一些治疗效果不佳的患者 , 建议适当增加服用剂量 , 疗效可望得到进一步提高［8］。成人从每日37．5mg 开始，分2或3次于进餐时服用；根据病情可渐递增，但每增加75 mg，至少间隔4日，一般最高剂量为每日225 mg。
② 度洛西汀，Duloxetine，商品名：欣百达 度洛西汀对 5- HT 和 NA 再摄取具有很强的抑制作用 , 能使大脑和脊髓中的 5- HT 和 NA 浓度升高。 其在脑部升高 5- HT 和 NA 浓度 , 可改变患者的疾病症状 , 并通过 5- HT 和 NA 2 种神经递质在调控情感和疼痛的敏感程度方面的作用 , 提高机体对疼痛的耐受力［9］ 。本药也可显著减轻抑郁症伴随的焦虑症状，起始剂量每日30～60mg。治疗剂量每日60 mg。用药1～4周即可改善症状，4～6周时就可能达到全面疗效。老年患者一般无需调整剂量，但目前尚不推荐
3．4 新三环类 美利曲辛，Melitracen，四甲葸丙胺。目前主要与抗精神病药三氟噻吨组合成复合片剂黛力新(Deanxit)，该药可提高突触间隙 DA 、 5- HT 、肾上腺素等多种神经递质的含量 , 调节中枢神经功能。适用于治疗轻、中度抑郁症 , 尤其对心因性抑郁、更年期抑郁、躯体疾病伴发抑郁、药瘾伴发的抑郁疗效好。 常用量为每天 2 片 , 早晨、中午各 1 片 。 不良反应少 , 可有短暂的不安和失眠 , 长期使用可出现锥体外系反应。
4单胺氧化酶抑制剂 ( MAOI) :此类药物有拿地尔 (苯乙肼 )、环苯丙胺 (反苯环丙胺 )及吗氯贝胺。
吗氯贝胺，Moclobemide。为苯甲酰胺衍生物，短时效、中枢性可逆MAOI。其抗抑郁作用起效快，不良反应低，是种安全有效的抗抑郁剂，临床上应用较为广泛［10］。成人剂量为每日300～450mg。分2或3次口服，应餐后服用(餐前服可有酪胺升压效应)，必要时第2个月可增量至每日600mg。无抗胆碱能不良反应及中枢兴奋作用。
5植物药提取植物类抗抑郁药的代表药是路优泰 (Neurostan) 。 路优泰其主要活性成分为金丝桃素。 该药对轻、中度抑郁有良好疗效 , 故尤其适用于治疗轻、中度抑郁症。 同时路优泰能改善失眠及焦 虑 ，常用治疗剂量为每 90 mg/ 日 , 分 2 ～ 3 次服用 。 日剂量不宜超过 1800 mg 。 维持剂量为 300 ～ 600 mg/d 。一个疗程为 3 ～ 6 个月 , 视病人的病情而定。 路优泰不良反应较轻 , 临床应用时需注意的是光敏反应 , 避免在强光下曝晒［11］。
6结语
世界卫生组织 (WHO) 提出 : 抑郁是世界第四大健康问 题 , 并提出到 2020 年 , 抑郁将成为第二大健康负担 , 抑郁症是使劳动力丧失的最主要因素。 尽管抑郁看起来可怕，但抗抑郁药已经应用了近 50 年 , 可以说 , 抗抑郁药已日臻完善。从而使抑郁病人的康复得到提高 , 提升了抑郁患者的生活质量。
参考文献
［1］Mathers C,LoncarD.Projections of globalmortality and burden of disease from 2002 to 2030［J］.PLoSMed,2006,3(11):e442.
［2］田玲 ，抗抑郁药物临床应用进展［J］ 中国医药技术经济与管理，2009,3 （9）:53-59.
［3］屈悦，抗抑郁药物的临床应用进展 蛇志. 2010.22(2): 142.
［4］崔向丽，李明， 高颖昌，等.我院2005～2007年抗抑郁药利用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8(11):834.
［5］中华医学会．临床治疗指南――精神病分册．人民卫生出版社，2006：45―65.
［6］杜书章等,噻奈普汀治疗老年抑郁症43例.郑州大学学报：医学版,2008:43(2):377-378.
［7］邹万芹 .新型抗抑郁药的临床应用及研究进展. 中国药房，2008，19（14）:1106.
［8］姜春和. 抗抑郁药临床应用研究进展.中国药房 2008，19（5）:386.
［9］Hurley DJ,Turner CL ,Turner CL , et al 1 Duloxetine for the treatment of stress urinary incontinence in wom-en: Anintegrated analysis of safety［J］ . Eur J Obset Gynecol Reprod Biol ,2006,125(1):120 .
［10］沈海英. 抗抑郁药物的研究进展［J］. 中国现代药物应用 2010,4（10）:225.
［11］肖艳. 抗抑郁药的研究进展及临床应用［J］. 齐齐哈尔医学院学报. 2008,29（11）:1366.
