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【摘要】 目的 分析高原ACS的临床特点。方法 回顾性分析了我院急救的21例高原ACS的病因，院前急救特点。结果 21例高原ACS患者中有不稳定性心绞痛（UA ）13例，急性心肌梗死（AMI）5例；猝死3例,抢救成功18例。结论 对高原ACS患者在院前急救过程中应抓住高原的特点，快速纠正缺氧，建立有效循环通道，持续心电监护，有效止痛，病情的评估是院前急救成功的关键。
【关键词】 高原；ACS；院前急救
急性冠脉综合征（Acute.Coionaly.Syndiome，ACS）是由冠状动脉粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹、血小板凝集与释放，继而血栓形成和冠脉痉挛引起冠脉不完全或完全阻塞所致[1]。包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）和猝死。详细询问病史，紧急的心电图检查、有效的现场急救措施有助于提高诊断及制定抢救策略，避免误诊及处理不当。阿坝州地处川西北高原，平均海拔3000 m，年平均气温5℃～10℃,氧含量为80%～85%。为此，回顾了本院2005年8月至2007年8月21例高原ACS患者的院前急救临床资料并加以分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2005年8月至2007年8月本院共救治21例高原ACS患者，男18例，女3例；年龄19～68岁，平均43.5岁。21例ACS患者中有不稳定性心绞痛（UA）13例，急性心肌梗死（AMI）5例，心脏猝死、心脏破裂3例。
1.2 院前现场急救 ACS病员院前现场急救包括呼救，现场救护，途中监护和转运。赵家壁等[2]调查得出，ACS患者通过院前救援成活率明显高于自行来院就诊者。而快速有效的院前急救，可有效挽救患者的生命和减少死亡率及不稳定性心绞痛时AMI的发生率。
1.3 院前急救组织管理 在院前急救工作中，医护人员所承担的责任是密切配合，到达现场对急救患者迅速评估，做出初步诊断，快速处理致命的病因与症状，迅速转运。
1.4 院前急救对医护人员要求 重点在于能熟练掌握基础和高级生命急救的基础理论和操作技术；常用急救药物的作用机制，应用剂量和观察要点；掌握急救中患者常见的急症的病因、病理、症状和体征；熟练使用急救车内设备，如除颤仪、心电图机、呼吸机的使用。
1.5 ACS患者院前急救准备 因院前急救呼叫紧急，无时间界限，医护人员应随时处于应急待命状态，在接到急救电话3 min内准备好急救物品、心电监护仪、除颤仪、心电机、呼吸机小氧气瓶和各种常规的抢救药品、物品。本院急症科白天出诊5～8 min、夜间5～10 min。
2 入院前的现场急救
2.1 快速病情评估 张晓峰等[3]在对急性AMI患者的院前急救过程中，总结得出，作好病情评估对早期准确诊断和进一步治疗至关重要。
2.2 询问病情史及症状 简要讯速询问患者的既往病史及本次发病的重要症状。在条件许可的前提下，向患者及家属说明疾病的性质、严重程度及治疗前景，有助于帮助患者树立信心，并取得家属的积极配合。
2.3 快速检查 在询问患者的同时，快速的进行生命体征心电图的检查，重点对患者进行持续心电监护、血氧饱和度及血压的监测，逐步确定诊断及病变范围，拟指导急救用药的选择，有利于判断疾病的发展。
2.4 吸氧
确保呼吸道通畅，应用鼻导管或面罩给氧是简单有效的给氧方式，4～6 L/min，如患者呼吸已停止或无自主呼吸在转运途中应迅速停车给予气管插管，立即进行CPR。
2.5 建立有效循环通路
确保在短期内快速输入液体和急救药品。
2.6 持续心电监护 心电监护过程中重点在于密切观察心电示波图形，PQRST波是否顺序出现，间隔是否相等，有无早搏或推迟出现。在不稳定心绞痛时，ST段抬高标志管脉闭塞是AMI的先兆，应急救处理。及时应用硝酸甘油或其他解痉药。如钙离子通道阻滞（心痛定）等。快速识别心律失常的能力，心肌梗死的心律失常，通常在最初24 h内发病率最高。以后逐渐减少，立即应用利多卡因200 mg肌内注射，以防发生。频发室早 或室性心动过速，可给予利多卡因50～100 mg静脉推注。如无效可重复使用。如果发生室颤，应立即行直流电除颤。发生心脏骤停应立即进行CPR抢救 [4]。
2.7 快速止痛 有效镇痛药物可用盐酸哌替啶75～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg皮下注射。无低血压立即给予硝酸甘油5～10 μg/min静脉滴注。有学者提出对血压偏高，心率较快，无心力衰竭的患者用受体阻滞剂，如倍他乐克25～50 mg,有止痛效果，需密切监测血压、心率。
3 转运
ACS 的院前急救在现场初步急救处理后，应尽快将患者转运接受专科治疗。 患者安全转运医院的条件[5]： ①经上述抢救治疗后病情趋于平稳后；②患者及家属理解、合作；③应在不中断心电监护、密切观察病情、持续治疗、输液的条件下送院；④救护车上备有除颤急救设备，随时可急救。
4 结果
21例高原ACS患者，院前急救成功18例，死亡3例。死亡原因：到达现场无心跳、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔散大2例；1例因大面积AMI心脏破裂转运至专科抢救无效死亡。
5 讨论
5.1 高原ACS患者的院前急救及转运 要严格征询“时间第一、生命第一”的宗旨。熟练的急救人才，良好的急救设备，快速的急救反应是ACS院前急救成功的必备条件。
5.2 UA是一组包括发病机制和许多不同的亚型临床心绞痛综合征，而AMI的病理生理基础在斑块破裂的基础上血栓形成，而院前急救持续心电 监护的重要意义在于密切观察心电示波图形。PQRST波是否顺序出现，间隔是否相等，有无早搏或推迟出现。ST段抬高标志血栓完全闭塞冠状动脉的结果，应急救处理。
5.3 快速吸氧和有效止痛 院前急救应抓住高原的特点，快速改善缺氧状态，UA和AMI时心肌耗氧量剧增，以6 L/min氧流量吸入并在湿化瓶内注入35�～45�的乙醇，以减少肺泡表面张力。有效止痛，立即给予盐酸哌替啶75～100 mg肌内注射，2～4 h重复使用。无呼吸抑制应用吗啡5～10 mg皮下注射。
综上所述，对高原ACS患者在院前急救和转运过程中，紧紧抓住高原特点，急救人员到达现场后，迅速评估，简要询问病史、快速吸氧和心电监护，有效止痛和建立有效循环，是急救成功的关键。而普及初级、高级生命急救医学知识，强化急救组织，才能真正降低院前
ACS患者的死亡率。
参 考 文 献
[1] 李棠剑，徐耕，等.急性冠脉综合征的生化标志物研究进展.心血管病学进展，2002，23（1）：54-56.
[2] 赵家壁，刘慕莎，等.急性心肌梗塞的院前急救.急救医学，1997，4：117-118.
[3] 张晓峰，牛天平，陈天锋，等.急性心肌梗塞的院前急救体会.1999，8（6）：417.
[4] 江一清，刘朝中.冠脉痉挛与急性冠状综合征.心脏病学进展，1999，8：16.
[5] 江一清，毛树森，左秀芳，等.冠心病的院前急救抢救.中国急救医学，1999，11（5）：1-3.
