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关键词:病毒性角膜炎;单纯疱疹病毒;甘露消毒饮 中图分类号:R772.21 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)11-0031-02
单纯疱疹病毒性角膜炎占角膜病的首位,且反复发作,缠绵难愈,极易形成角膜翳。单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)感染后多种机制引起疾病,包括1型单纯疱疹病毒感染造成结构上的破坏(疱疹性病变)、免疫和炎性机制。严重影响视力,亦是致盲原因之一。本科于2009年1月～2010年5月采用加减甘露消毒饮联合更昔洛韦眼用凝胶治疗本病48例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
单纯疱疹病毒性角膜炎患者48例,年龄14～72岁,40岁以下者15例,40岁以上者33例;男31例,女17例;病程最长6a,最短15d;复发最多7次,最少1次;视力:指数/10cm～5.0。其中树枝状角膜炎19眼,地图状角膜炎25眼,盘状角膜炎4眼。48只眼中虹膜有炎症者4例,3例住院治疗,其余门诊治疗。
1.2 诊断标准与分型(1)有感冒发烧或反复发作史;(2)视物模糊,角膜炎刺激症状明显,知觉减退。(3)混合充血(++～++++),角膜浑浊或水肿呈树枝状或盘状改变,荧光素染色(+);根据角膜病变形态分浅层型:病变呈树枝状或地图状;深层型:病变呈盘状。
1.3 治疗方法采用中药内服为主,配合更昔洛韦眼用凝胶点眼,1次/4h,虹膜有炎症者用点阿托品眼液扩瞳。加减甘露消毒饮基本方剂组成:白豆蔻4.5g,藿香9g,石昌蒲9g,薄荷4.5g,黄芩15g,连翘15g,飞滑石30g,木通9g,茵陈15g,茯苓15g。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准治愈:视力明显提高,角膜刺激症状消失,角膜浸润全部吸收或遗留角膜云翳,荧光素染色(-);好转:视力提高,角膜刺激症状减轻,溃疡面缩小或变浅,荧光素染色(±);无效:视力无提高,角膜刺激症、眼部炎症及溃疡面均无明显改变。
2.2 治疗结果
2.2.1 3型治疗时间比较见表1。
3 讨论
单纯疱疹性角膜炎(HSK)是病毒性角膜炎中最多见的一种,一般为单眼发病,少数可双眼同时或先后发病。本病是由单纯疱疹性角膜炎Ⅰ型和Ⅱ型感染引起。原发感染能发展为潜伏感染,感染后病毒可宿主神经节内,特别是三叉神经节内终生潜伏。近年研究表明,单疱病毒(HSV)从感染的上皮组织到达受感染的感觉神经末梢,进入神经细胞内潜伏。当机体抵抗力下降,如患感冒等发热性疾病后,全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂等时,感觉神经节病毒再活化,沿感觉神经扩散到眼表或角膜的上皮细胞,引起HSV复发感染。
中医认为单纯疱疹性角膜炎主要病机为外感风邪,肝火炽盛,湿热蕴蒸等。对久治不愈及重症者病机主要有三:一是肝经风热,久治不愈,邪毒入里致肝经血热;二是素日肝肺火旺又遇情志不遂,引动肝火,致肝经血热;三是邪毒久亏耗伤阴血致肾阴不足,水不涵木产生阴虚火旺之证。
加减甘露消毒饮系在甘露消毒丹的基础上去射干、贝母,加茯苓而成。方中蔻仁、藿香、菖蒲、薄荷芳香化湿,宜畅气机;滑石、木通、茵陈、茯苓清热渗湿,通利小便;黄芩、连翘、栀子、清热解毒。诸药合用,共奏芳香化湿,清热解毒之功效。
更昔洛韦是一种2"一脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物,可抑制单纯疱疹病毒的复制。其作用机理是:更昔洛韦首先被CMV编码(UL97基因)的蛋白激酶同系物磷酯化成单磷酸盐,再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐。在CMV感染的细胞内,三磷酸盐的水平比非感染细胞中的水平高100倍,提示本品在感染的细胞中可优先磷酸化。更昔洛韦一旦形成三磷酸盐,能在CMV感染的细胞内持续数天。而三磷酸阿昔洛韦仅为数小时。更昔洛韦进入病毒感染细胞并转化为三磷酸更昔洛韦的速度是阿昔洛韦的30倍。更昔洛韦对病毒感染细胞具有高度的选择性。更昔洛韦的三磷酸盐被认为能通过以下方式抑制病毒的DNA合成:①竞争性地抑制病毒DNA聚合酶;②共同进入病毒DNA内,从而导致病毒DNA延长的终止。该药疗效较好的另一重要原因是以卡波姆为基质,卡波姆是优秀的人工泪液,可减轻因病毒感染导致的各种干眼症状,保护角膜结膜上皮细胞,可减轻抗病毒药物对眼表上皮的毒性。选用水溶性材料作为凝胶基质,无色、透明,有着良好的生物相容性,刺激性小,通常为黏稠的半固体状态,可增加药物与患处的接触时间,延长药物的作用时限,减少用药次数,又具有较眼膏使用舒适的优势,不影响视力,日夜均可使用。更昔洛韦眼用凝胶为一种新型制剂,近年来文献报道该制剂与其他药物联用治疗单纯疱疹性角膜炎症,取得一定的好的临床疗效。该制剂凝胶状剂型刺激小,舒适性好,有效增加局部药物浓度,延长作用时间,提高治疗效果,并且具有保护眼表上皮细胞,减小药物毒性的作用Ⅲ。
本组患者用药后无不适感,笔者发现浅层溃疡的疗效较深层溃疡好,且起效快,可迅速缓解病毒复制对角膜的损坏,减轻患者痛苦,治疗3天,对于症状、体征的改善明显优于普通抗病毒滴眼液。在临床治疗HSK过程中,早期诊断,早期用药,中西医结合治疗HSK,对减轻角膜刺激症状,预防视力的丧失,显得非常重要,本组病例提示研究中西医结合方法对HSK的治疗和预防复发,中医中药有着广泛的前景。
