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【摘要】目的：探讨低剂量螺旋CT在颌面外伤中的应用，评估其图像质量。方法：对21例受检者在行常规剂量(160 mAs)螺旋CT扫描后，在骨折区行低剂量(30 mAs) 螺旋CT扫描;由2名医师盲法评价图像质量，并进行统计学处理。结果：低剂量螺旋CT骨窗图像质量与常规剂量螺旋CT图像相比差异无显著性(P>0.05)，可以满足诊断需要。结论：低剂量螺旋CT扫描在颌面外伤中的应用是可行的，可以保证图像质量并有效地保护病人。
【关键词】颌面骨骨折；低剂量；体层摄影术；X线计算机
文章编号：1009-5519（2008）16-2405-02 中图分类号：R81 文献标识码：A
由于头颅颌面部解剖结构复杂、骨块多且相互重叠，传统X线常难以清晰或完整显示骨折全貌，CT已经成为诊断颌面部骨折常用的影像学检查方法，因此而带来的辐射损害也受到关注[1，2]。本文就低剂量螺旋CT在颌面外伤中的应用进行初步探讨。
1 资料与方法
1．1 临床资料：选择2006年8月~2007年12月因颌面部外伤作CT检查发现颌面部骨折的患者21例，其中男13例，女8例，年龄12~68岁。所有患者均有颌面部疼痛、肿胀，17例有鼻腔或口腔、外耳道出血，6例有张口受限。
1．2 检查方法：使用西门子Spirit双排螺旋CT机，先作常规螺旋CT，自眼眶上缘扫描至颏下，扫描参数为：130 KV，160 mAs，准直器宽度2.5 mm，螺距1.8，使用骨算法和软组织算法重建，重建层厚5 mm，重建间隔5 mm。常规扫描完成后在骨折区域进行30 mAs低剂量扫描，其余条件和重建方式不变。检查前均征得患者或家属的同意。
1．3 图像质量评价：在不告知扫描条件的前提下由2位CT医师对每个病人的骨窗和软组织窗图像质量分别进行综合评价并进行分级。评价标准为：（1）优良：骨质结构或软组织层次清晰，无或仅少量伪影。（2）一般：图像较粗糙，有较明显伪影但不影响诊断。（3）差：图像有严重伪影、显示结构不清，影响诊断。同时对骨窗所观察到的病变进行记录，左右对称结构需分别计数。
2 结果
2.1 图像质量评价：见表1及图1~4。
2.2 病变显示情况：两种扫描方法对骨折的显示无差异，均显示颧弓骨折13处，鼻窦骨折18处，窦腔积液26处，鼻骨骨折5处，眼眶骨折10处，蝶骨骨折2处，颅底骨折3处，下颌骨骨折5处，颞骨鼓部骨折2处。
3 讨论
CT扫描已成为颌面外伤的常用检查。常规CT扫描在为临床提供高质量影像学信息的同时，增加了总体治疗人群的受辐射水平。低剂量CT可明显降低CT辐射剂量，从而降低患者受照剂量，减少医源性辐射对人群的损害，尤其能够避免头颈部对射线敏感的器官组织如眼晶状体、甲状腺等受到不必要或过量的放射线照射。
低剂量CT最先应用于肺，近年在鼻窦和小儿头部的应用也越来越引起重视。含气的窦腔、高密度的骨骼与软组织之间存在良好的自然对比，这是颌面低剂量CT 能准确显示病变的解剖学基础[3]。降低CT辐射剂量的方法可采用：（1）降低管电流；（2）降低管电压；（3）增大螺矩(实际上减少了扫描时间)。国内外大量研究表明降低管电流是降低辐射剂量最适宜的手段。管电流降低的潜在问题是密度分辨率被量子噪声所限，使低对比的细节显示困难，即管电流降低主要影响低对比分辨率，而对高对比分辨率影响甚小[4]。本组病例中常规剂量和低剂量骨算法图像质量无显著性差异，与此相符。低剂量软组织算法图像的噪声明显增大，但仍能满足诊断要求。本文使用的扫描剂量是西门子CT机预设的鼻窦扫描剂量，实际应用中，对单纯面部外伤扫描剂量还可进一步减低，但在合并有眼外伤时其扫描剂量不宜过低，以免遗漏球内血肿。贾荣国等报道，低剂量(10mA、20mA)扫描对眶骨骨折、眶内气肿、眶内高密度异物的发现与常规剂量相同，其差异无显著性；对球内血肿的显示与常规剂量比较，其差异有高度显著性(P
