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文章编号：1009-5519（2008）23-3610-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 高压氧治疗能有效降低重型颅脑伤术后病人病死率和致残率，促进病人早醒，提高生存质量。重型颅脑伤术后病人病情重、变化快、并发症多。通过对50例重型颅脑伤术后高压氧治疗病人的精心护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择了2002年1月~2006年12月在我院神经外科住院的重型颅脑伤术后行高压氧治疗的病人50例。男38例，女12例，年龄13~70岁，平均41.5岁。其中颅 内血肿31例，颅骨骨折19例，接受高压氧治疗时意识障碍29例，烦躁21例，其中气管切开15例。
1.2 治疗方法：除常规行神经营养对症治疗外，采用单人氧气加压治疗，压力为0.2 MPa，每 天1次，10次为1疗程，疗程中休息2天，共治疗1~6个疗程。
1.3 结果：平均治疗20次，按格拉斯哥结果分级的5级划分：良好32例，中级10例，其他8例，无死亡及植物状态，无出现不良反应。
2 护理
2.1 治疗前病情评估：对首次治疗的病人，治疗前高压氧科护士到病房查阅病历，及时和主管医师沟通，详细了解病情，并做护理查体和病人及家属交谈，以评估病人的健康状况，心理状况、文化程度、经济状况、心理需求及家属的支持。给病人讲解高压氧的相关知识、安全措施，及治疗中的配合方法。协助更换高压氧专用纯棉被服，排空大小便，严禁将易燃易爆物品带进舱内，入舱前评估病人的意识、瞳孔、血压等并做好记录。根据病人的具体情况，采取预见性的护理措施。
2.2 心理护理：对于意识清醒的病人，高压氧专科的心理护理具有明显的专科特点。实行有效的心理护理将直接关系到病人能否坚持治疗，高压氧治疗如同机舱一样与外界严密隔绝。陌生的环境及缺乏高压氧知识使病人担心治疗效果；除常规在舱前进行安全宣教外，在全程各个环节进行及时有效的沟通、交流和娴熟的操舱技巧十分重要。根据季节和病人对压力的耐受度，护士调节舱温及加、减压速度，主动与病人交谈，督促其打开咽鼓管，听其感受，解答其提出的问题，让病人感觉护士就在身边，增加病人的安全感，减轻焦虑及恐惧心理。
2.3 体位护理：脑水肿病人头部抬高15~20度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。肢体自然摆放，肌肉紧张者予以轻柔按摩，尽量使其舒展。保持床铺平整、柔软、干燥，长期卧床病人在骨突出部位垫上棉垫，避免局部受压过久。
2.4 导管的观察与护理：因高压状态下进入体腔的气体，在减压时体积按比例增大，所以在单人氧舱治疗，入仓前必须妥善固定并开放各种引流管（如胃管、尿管）等，保持引流通畅，避免减压时空气膨胀而造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张。观察引流液的性质、颜色、量，防止引流液逆流，有气管套管（带气囊）的病人，入舱前抽出气囊内的气体，再注入4~5 ml的生理盐水，因为水具有不可压缩性，加减压时无压缩或膨胀引起气囊破裂或压迫气管之虑。
2.5 颅内压增高、脑水肿的观察与护理：在加压和稳压阶段脑血管收缩、脑血流量减少，颅内压降低，减压时脑血管相对扩张、脑血流量增加，如减压过快可发生颅压、脑水肿反跳现象，因此尽量在进舱前1小时使用脱水剂。入舱前评估病人的意识、瞳孔、体温、血压，有无呕吐、 抽搐等作好记录。治疗中密切观察病情，严格控制减压速度，出舱时再检查对比意识瞳孔等情况。
2.6 氧中毒、减压病的观察与护理：高气压下呼吸纯氧相当时间会出现氧中毒，特别对身体状况差、疲劳、并发肺部感染或有恐惧的病人，严格控制压力、吸氧时程的安全范围，密切观察有无面色苍白、出冷汗、眩晕、幻听、抽搐等脑型氧中毒先兆症状，如有应立即减压出舱。减压过程中防止减压过快引起减压病，注意观察有无皮肤瘙痒、肌肉、关节骨骼疼痛等。
3 讨论
作为一种特殊的治疗手段，高压氧已广泛应用于临床多种疾病。为了提高疗效，我们改变了以往单纯操舱的做法，每次治疗前对病人进行整体评估，并记录治疗中选择合适的体位，妥善处理各种管道，密切观察病情，防止因护理不当造成治疗并发症和不良反应，在治疗中和治疗后再次收集病人的资料，评价操舱效果，不仅使病人在心理上获得安全感，减少了生理上的不良反应，而且保证了病人的安全和治疗效果，病人普遍感到满意。
收稿日期：2008-07-17
