[1例全身多处大面积褥疮的护理] 褥疮最后会全身都有吗

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  文章编号:1009-5519(2008)13-2039-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      据报道,约有8%的褥疮与死亡有关。对于在入院前已发生的褥疮入院后治疗的关键是减压,护理目标就是加速褥疮创面的愈合,做到既要保证已有褥疮的部位不再受压,又要防止其他部位出现的新褥疮。
  
  1 临床资料
  
  患者,男,72岁,因全身乏力,活动受限20余天,于2007年1月22日11时急诊送入病房。入院后诊断为脑梗死、高血压3级高危、褥疮、帕金森氏综合征。查体合作,营养中等,神志清楚,吐词欠清,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.25 cm,对光反射灵敏,伸舌居中。全身皮肤呈黄褐色,大面积脱屑,恶臭味,右侧躯体多处面积大小不等的褥疮,分别位于右肩背部,右上肢、腰部、臀部、大腿外侧、腹股沟、髋部、右外踝,部分褥疮融合成片,表面覆有脓性分泌物,黑色痂皮恶臭,阴囊处可见多个溃疡,呈暗红色,四肢肌张力增高,左脚背水肿。治疗遵照医嘱给予抗生素静脉滴注2次/日,留置导尿管,持续低流量吸氧,营养脑细胞及静脉补充营养、褥疮换药等对症支持。
  
  2 护理
  
  2.1 基础护理:患者平车送入病房后,在监测生命体征的同时脱掉全身的脏衣物,在保暖下用温水擦洗全身,去除头发、手、脚上的污垢,清除脱掉的皮屑,经过反复擦洗,使皮肤保护清洁状态。更换干净衣服、床单、被套后为患者充分保暖,避免受凉,换下的衣物全部消毒后送洗,病室开窗通风。
  2.2 制定护理计划:仔细收集患者的病史等资料后做出评估,制定出符合该患者的护理计划;密切观察体征及病情变化,特别是瞳孔及意识变化,随时做好记录。定时监测血压,每天清洁鼻腔,更换液体,湿化瓶消毒每周2次,褥疮换药每天2次,翻身每小时1次,认真做好晨、晚间护理,口腔护理每天4次,尿道口护理每天2次,妥善固定导尿管并保持通畅。每天更换引流袋,病情稳定后帮助患者进行肢体功能锻炼,并给予饮食指导和健康教育。
  2.3 褥疮护理
  2.3.1 对褥疮进行测量:首先测量每处褥疮创面的大小、长宽、深度、组织形态。该患者右肩背部褥疮面积约3 cm×4 cm,右上肢褥疮面积约2.5 cm×3 cm,深达皮下组织,表面覆盖灰白色腐肉,腰部、臀部、大腿外侧褥疮面积分别约3.5 cm×3 cm,4 cm×4 cm,3.5 cm×5 cm,深达皮下组织,表面覆盖黄绿色脓性分泌物。腹股沟褥疮面积约2.5 cm×2 cm,2.5 cm×3 cm深达皮下组织,融合呈片,表面覆盖黄绿色脓性分泌物。髋部褥疮有黑色痂皮,面积约3.4 cm×3.7 cm,右外踝褥疮约1.5 cm×2.4 cm,表面有黑色痂皮,阴囊处现多个大小不等的溃疡,呈暗红色。
  2.3.2 创面处理:每天用生理盐水仔细清洁创面,对每处褥疮进行清创,除去异物、痂皮及坏死组织后,对融合成片的褥疮创面直接供氧约20分钟,促进组织氧浓度的提高,用红外线照射使创面干燥后,局部涂抹外用抗生素(百多邦),无菌纱布覆盖。根据褥疮渗出液的多少,决定每天换药的次数。刚开始时每天至少换药2次,创面逐渐缩小后改为每天1次直至完全愈合。
  2.3.3 受压部位减压:按照制定的护理计划,定时翻身,每小时1次,这是一个非常关键的环节。有效的翻身既能保证已有褥疮部位不再受压,又能预防其他部位出现新的褥疮,每次翻身必须由2人或2人以上共同完成,避免推、拉、拖等动作,防止皮肤及创面破损。采用滚筒式的翻身方式,臀部垫以折叠成长条状棉被,使身体与床面呈30度角度,两腿之间垫软枕,每次翻身后将患者肢体置于功能位,并使患者感觉舒适。也可使用电动防褥疮垫,或局部使用空气压力治疗,减轻组织长时间受压。
  2.3.4 饮食指导:为患者合理搭配1日3餐的营养,包括蛋白质、维生素、纤维素等食物成分,特别是蛋白质的补充,发生褥疮后机体蛋白质消耗非常大,缺乏蛋白质将严重影响褥疮的愈合,根据患者经济情况,指导患者吃牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等食品,鼓励患者多进食,满足机体所需的营养物质,促进褥疮创面的愈合。
  2.3.5 心理护理:在收集资料过程中了解到该患者为孤寡老人,既往曾脑梗死遗留后遗症,此次是因再次脑梗死而入院,像这样的老人,一旦病倒就非常无助,只能让疾病顺其发展,从而导致严重后果。因此,在日常护理活动中处处体现人性化的关怀,经常与老人讲话,其目有两方面:一是帮助老人训练语言功能,另一方面可使老人感到温暖。面对如此状况没有受到歧视、冷落,有人与他讲话使他减少孤独感,耐心细致的心理疏导,沟通感情,使老人保持最佳心态,当每次换药揭开敷料时都会欣喜的告诉他,今天痂创面看起来比昨天好多了,每次巡视病房都对他微笑,告诉他今天的精神看起来很好,使患者感到希望,树立战胜疾病的信心。
  2.3.6 健康教育与功能锻炼:在治疗和护理过程中,给予患者讲解所患疾病的一些相关知识,帮助患者了解所患疾病出现的症状,康复情况,是否会遗有后遗症,怎样减少后遗症等。在治疗不同的时期给患者讲解,使他对自身疾病有一些认识并积极主动地配合治疗,争取早日康复。指导患者如何保持皮肤清洁,要经常变换体位,不要长时间保持一种姿势,防止褥疮形成。
  经过20余天的精心治疗、护理,患者全身多处大面积褥疮痊愈,在住院期间没再发生新的褥疮,褥疮护理的效果令人非常满意。
  收稿日期:2008-02-21

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