氯解磷定致嗜睡1例:氯解磷定

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  [中图分类号] R971.92 [文献标识码] D[文章编号] 1672-4208(2010)09-0086-01      患者,女,48岁。因接触有机磷农药后感胸闷不适于2009年4月18日就诊。患者于l d前在田间施用甲胺磷,回家后感胸闷不适,急来诊。查体:神志清。瞳孔直径2.5 mm。双肺无哕音。心率63次/min,心律整。腹平软,无压痛。血胆碱酯酶15 u(正常值>30 u)。诊为有机磷中毒。给予阿托品1 mg,静脉推注;氯解磷定1000 mg,加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注。输液约20 min,患者自觉视物模糊、复视,后出现瞌睡,问其有应答,随即入睡。遂停止输液,查生命体征正常。未行处理。约30 min后,患者清醒,无不适。继续输液10min后,复出现瞌睡。遂停用氯解磷定。后给予阿托品及促排泄等治疗,至患者痊愈未再出现类似反应。
  讨论氯解磷定系肟类化合物,其季铵基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位,它的亲核性基团可与胆碱酯酶的磷酰化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶,使胆碱酯酶恢复原态,重新呈现活力。在临床主要用于解救有机磷杀虫剂中毒,其不良反应有:注射可引起恶心、呕吐、心率增快、心电图出现暂时性s-T段降低和Q-T时间延长。注射速度过快可引起眩晕、视力模糊、复视、动作不协调。剂量过大可抑制胆碱酯酶,抑制呼吸和引起癫痫样发作。检索以往文献,罕见氯解磷定致嗜睡报道。该例患者中毒程度轻,且无中枢神经系统症状;出现嗜睡反应后,首先考虑系氯解磷定所致,遂停用。持续应用,是否会导致更严重不良反应亦未可知。但如为合并有中枢神经症状的患者,出现嗜睡,鉴别是中毒所致还是药物所致者则十分困难。继续大剂量应用,则可能导致更严重反应。在此,提出这一病例以供广大同道参考和进一步探讨。

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