麻醉性镇痛药在癌痛患者中的合理应用|不建议癌痛患者选用的麻醉性镇痛药

【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】

  文章编号:1009-5519(2008)16-2521-01 中图分类号:R9 文献标识码:B      麻醉性镇痛药是一类受国家法律严格监控的特殊药品,具有良好的镇痛效果,其合理的使用可有效地解除癌症患者的痛苦,改善患者生活质量,延长患者生存时间。现我国治疗癌性疼痛的方法正从传统止痛方案向WHO推荐的“三阶梯止痛方案”过渡,能否实现让癌症患者无痛已成为衡量一个国家医疗水平的重要标志。因此,麻醉性镇痛药在癌痛患者中的合理使用越来越受到人们的关注。
  
  1 正确掌握药物止痛原则
  
  1.1 首选无创途径给药:以口服为主,其它如麻醉止痛药的直肠栓剂、透皮贴剂、吗啡泵等,也可选用。据文献报道[1],麻醉性镇痛药口服制剂比针剂的成瘾性低,长期使用产生成瘾比例小,疑有成瘾的比例不到0.2%。尤其是强阿片类药物口服给药,可以明显减少患者用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性。
  1.2 按时给药:癌痛患者使用镇痛药应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。即应先测定控制患者疼痛的剂量,下次用药应在前次药效消失前给药,改变传统的按需给药方式。
  1.3 按阶梯给药:依据疼痛的程度由轻到重选择不同强度的镇痛药物,这是WHO推荐的癌痛治疗三级止痛方案。
  1.4 个体化给药:因阿片类麻醉性镇痛药物具耐受性,用于癌痛患者的给药剂量存在明显的个体差异,使用剂量应坚持从小到大的原则,能使疼痛缓解甚至消失的剂量即为正确的剂量。即临床医师应根据病情决定剂量 ,而不受《药典》规定的极量限制[2],保证癌症患者能使用足量的镇痛药,最大限度地减轻患者痛苦。
  1.5 联合用药:癌痛患者镇痛药品种的使用不宜单一,宜采用多种药物联合给药,非麻醉止痛药、辅助药可用于任何阶梯。如对晚期癌痛患者提倡采用阿片类麻醉止痛药+非麻醉止痛药+辅助药的联合给药法[3],既可减少麻醉镇痛药的使用量,降低药物不良反应和成瘾性,同时也可增强镇痛药物的镇痛效果。
  1.6 重视药物不良反应:以预防为主,不能等患者耐受不了时才处理,故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍,同时考虑。如吗啡有呼吸抑制、便秘等不良反应,其便秘的发生率90%以上,患者用药的依从性不好,临床医师在开具吗啡制剂时则应注意不良反应的防治。
  
  2 严格执行癌痛“三阶梯”止痛方案
  
  2.1 轻度疼痛:即一般疼痛。首选非麻醉镇痛药―非甾体抗炎药类,如吲哚美辛、阿司匹林等,可合用辅助药,这属于第一阶梯止痛药。给药方法为消炎痛片25~50 mg,每8 h口服1次,若无效可逐量增加至100 mg,每6 h 1次;或肠溶阿司匹林0.2~1.0 g,每日4~6次,饭后服用。辅助用药可依病情选择镇静或抗惊厥药等,如阿普唑仑0.4 mg,每日3次口服,或地西泮5 mg睡前口服。
  2.2 中度疼痛:即中度持续性疼痛或疼痛加重。选用弱麻醉性镇痛药-弱阿片类,以可待因为代表,如可待因、氨酚待因、强痛定等,可合用非甾体抗炎药或辅助药,这是第二阶梯止痛药。给药方法为可待因30 mg+阿司匹林0.65 g,每4小时口服1次,或强痛定片30~60 mg,每8 h口服1次,若止痛无效可逐量增加至60 mg,每6 h口服1次或4 h口服1次,同时加服阿司匹林或消炎痛等。
  2.3 重度疼痛:即强烈持续性疼痛。选用强麻醉镇痛药-强阿片类,以吗啡为代表,如吗啡、芬太尼、美散痛等,同时合用非甾体抗炎药和辅助药,这是第三阶梯止痛药。给药方法为吗啡片10~20 mg,每12 h口服1次,若无效可逐量增加至30~60 mg,每12 h口服1次 ,或加阿司匹林同服,直到疼痛缓解。目前,口服吗啡已被WHO专家推荐为控制晚期癌痛的首选药物。芬太尼贴剂镇痛时间长,不良反应轻,使用方便,无创伤性,为吗啡口服制剂的理想替代药物,可作为癌痛的第三阶梯的推荐用药[4]。
  
  3 尽早用药
  
  控制癌痛的有效方法是尽早使用止痛药物,以预防疼痛的发生或防止其加重。宜在疼痛刚开始时,即使用止痛药物控制疼痛,这样取得的效果较好,用药量也小。
  
  4 综合治疗
  
  治疗癌症疼痛不宜单纯依赖镇痛药物止痛,应采用多种形式的综合疗法。即药物止痛的同时,还应配合采用身体松弛疗法、皮肤按摩、皮肤刺激、分散注意力法等非药物疗法,这不仅能提高止痛效果,而且可减少镇痛药的用量,延长镇痛药有效时间[5]。
  
  5 哌替啶不宜用于癌痛患者的常规止痛
  
  哌替啶因起效迅速,价格便宜,成瘾性较吗啡低,一直被习惯用于癌症止痛。但由于哌替啶的镇痛作用弱(仅为吗啡的1/8~ 1/10),作用维持时间短(2.5~3.5 h),血药浓度的峰谷现象明显,且体内代谢产物―去甲哌替啶又有很强中枢神经毒性作用,如长期使用必然造成去甲哌替啶的蓄积,不良反应增加。另外,哌替啶还可使心肌收缩力减弱 ,血压下降,使发生体位性低血压的危险大大增加。因此,癌症止痛不宜应用哌替啶。
  
  参考文献:
  [1] 蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状对比[J].中国临床药理学杂志,1993,9(4):215.
  [2] 郑继旺,张开镐.推广镇痛药的应用,满足我国临床疼痛患者的正当需求[J].中国新药杂志,1995,4(4):15.
  [3] 李 巧.我院麻醉性镇痛药应用情况分析[J].中国药房,2002,13(1):31.
  [4] 于世英.芬太尼缓释透皮贴剂[J].中国新药杂志,1999,8(2):86.
  [5] 张旭东.合理使用麻醉药品止痛,努力提高癌症患者生存质量[J].中国医药学刊,2006,4(6):38.
  收稿日期:2008-03-31

推荐访问:麻醉性 患者 镇痛药

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenzongjie/yishenggerengongzuozongjie/2019/0302/1459.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!