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【摘要】目的：探讨中西医结合治疗慢性肾小球肾炎(CGN)的临床疗效。方法：将60例慢性肾小球肾炎患者随机分为观察组30例和对照组30例；对照组采用西医常规治疗，观察组采用中西医结合治疗。结果：观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后观察组在Scr、BUN、24hUPQ及血浆白蛋白方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；无明显治疗不良反应。结论：在西医治疗基础上加用中医药治疗CGN疗效确切。
【关键词】中西医；慢性；肾小球肾炎
文章编号：1009-5519（2008）09-1325-02 中图分类号：R25 文献标识码：A
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，简称CGN)是一种常见的肾脏疾病，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。由于本病病程长，迁延不愈，缓慢进行性肾功能恶化，最后导致慢性肾衰竭，而且目前对CGN尚无特效的治疗药物。2006年7月～2007年7月我院采用中西医结合治疗慢性肾小球肾炎，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部病例为2006年1月～2007年7月我院住院及门诊患者，共60例。所有病例以原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[1]为依据，均符合慢性肾小球肾炎临床分型的诊断标准。随机分为中西医结合观察组30例，西医对照组30例。观察组：男18例，女12例；年龄19～58岁，平均（37.20±1.25）岁；病程8个月～12年；高血压17例，血尿13例，轻度氮质血8例，24h尿蛋白定量0.72～3.85 g。对照组：男19例，女11例；年龄18～56岁，平均（37.30±1.31）岁；病程7个月～10年；高血压15例，血尿15例，轻度氮质血症7例，尿蛋白定量0.69～3.97 g。两组在年龄、性别及临床表现等方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组采用强的松1 mg/（kg・d），早晨1次顿服，连用8周，逐渐减量，每周减量10%至维持量。有感染者控制感染，但避免使用肾损害药物；有高血压患者选用ACEI制剂或钙拮抗剂以及优质蛋白质饮食等。观察组在对照组治疗的基础上加用补气益肾汤治疗。处方：熟地20 g，黄芪30 g，淮山15 g，泽泻10 g，丹参20 g，山茱萸l0 g，枸杞15 g，半边莲15 g，岗梅10 g，大黄10 g；加减：脾肾阳虚症状突出者，加仙茅、仙灵脾；肺肾气虚汗出等症状明显者，加白术、防风；气阴两虚为主者，加太子参、麦冬；兼夹水湿浮肿明显者，加前仁、茯苓；湿热较盛有尿血者，加炒黄柏、小蓟、白茅根；每日1剂，水煎，稳火久煎30 min后内服。
1.3 疗效标准：参照国家中医药管理局1997年制定的“慢性肾小球肾炎疗效标准”拟定[2]。完全缓解：肾炎的症状及体征消失，尿蛋白持续阴性，尿红细胞持续消失3～4个月；显效：肾炎的症状及体征基本消失，尿蛋白持续减少≥50%，尿红细胞持续减少≥25%；有效：肾炎的症状及体征好转，尿蛋白减少＜50%，尿红细胞减少＜25%；无效：肾炎的症状及体征无减轻，尿蛋白或红细胞无变化或恶化。
1.4 统计分析：原始数据进行χ2检验及样本成组t检验等统计分析。
2 结果
2.1 两组一般资料比较：两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡性好，具有可比性，见表1。
2.3 不良反应：观察组仅有1例患者出现轻度恶心，能耐受，其他未见明显不良反应出现。
3 讨论
慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，一般指蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈超过1年以上或伴有肾功能减退的原发性肾小球疾病。由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制不尽相同。大部分是免疫复合物疾病，可由血液循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与相应抗体在肾小球局部形成，激活补体等炎症递质，从而引起组织损伤。后期，免疫的起始因素可能已经终止，但由于血流动力学、肾小管间质损伤等非免疫机制可使肾小球病变继续发展[3]。
中医认为该病多属于“水肿”、“腰痛”、“尿血”等范畴。一般认为肾小球肾炎总的为本虚标实，正虚为本，邪实为标。临床观察到肾炎主要以气虚和阴虚多见。疾病初起更是以肺气虚最为多见，或有脾虚，或兼有阴虚。故治疗慢性肾炎多采用益气固表、健脾益肾法，并重视辨证论治。本组资料研究显示，治疗后观察组在Scr、BUN、 24hUPQ及血浆白蛋白方面明显优于对照组，总有效率观察组明显高于对照组，表明中西医结合治疗慢性肾炎较单纯西医治疗疗效更确切，与国内诸多报道[4，5]基本一致。方中以滋阴补肾、填精益髓之熟地和补气摄血、利尿消肿之黄芪为君药，《本草纲目》谓熟地能“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤之不足，通血脉”，《珍珠囊》云：“黄芪甘温纯阳，其用有补诸虚不足，益元气，去肌热”，两药合用，气阴并补，气血得以充足，阴阳得以调和；泽泻通淮山药、山茱萸、枸杞补脾益肾；淮山药、山茱萸、枸杞补脾益肾；岗梅、半边莲清热解毒；泽泻通淋利水而补阴不足；丹参活血而通经脉；佐大黄以荡涤血中之瘀浊。诸药合用，共奏滋补肝肾、气阴两补、清热活血、利尿泄浊之效，为标本兼治、治本为主之方。现代药理研究表明：熟地、山茱萸、枸杞、淮山药等补阴药能升高人体血液中的免疫球蛋白水平，提高机体免疫力，调节血脂，提高SOD活性，对抗自由基损伤，防止动脉硬化以及具有类似肾上腺皮质激素样作用；黄芪具有增强机体免疫功能、利尿、消除尿蛋白和降压等作用；丹参可活血化瘀，降低血液黏稠度，改善微循环，减少微血栓形成，降低血液中自由基对肾小球的损害，改善肾小管的重吸收作用，促进肾功能恢复；岗梅、半边莲消炎解毒。故药方中诸多成份协同作用，疗效明显，且本组资料研究无明显的治疗上的不良反应，安全可靠。
参考文献：
[1] 王海燕，郑法雪，刘玉春，等. 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2):131.
[2] 国家中医药管理局.1987年制定20种疾病临床指导原则之一[J].陕西中医，1998，19(1):封底.
[3] 叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，2003.192.
[4] 倪 荣，倪喜钦.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].WorldHealthDigest，2007，4（6）：80.
[5] 王建刚，裴东明.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎58例疗效观察[J].国医论坛，2007，22（2）:33.
收稿日期：2008-01-18
