伍用纳洛酮治疗流行性乙型脑炎62例分析:排列伍

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  文章编号:1009-5519(2008)15-2313-01 中图分类号:R5 文献标识码:B      我科于2002年6月~2007年10月共收治流行性乙型脑炎78例中62例伍用纳洛酮治疗,取得了满意效果,报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:男38例,女24例;年龄1~13岁,平均7岁。全部病例均未接种乙脑疫苗,从发病到入院时间为6小时~4天。入院月份为6月底3例、7月份15例、8月份31例、9月份13例。
  1.2 主要临床表现:62例均有发热、抽搐、意识障碍,以上呼吸道症状为首发症状22例,头痛15例,呕吐28例,嗜睡6例,浅昏迷33例,深昏迷23例,呼吸衰竭2例,双瞳孔不等大2例。实验室检查:白细胞降低9例,正常16例,升高37例;脑脊液:压力正常16例,升高40例;脑脊液检查正常15例,异常41例(其中6例拒绝作腰椎穿刺检查)。8例作头颅CT未见异常。6例作脑电图见弥漫性慢波。
  1.3 治疗方法:(1)抗病毒:干扰素100 UI每天1~2次肌肉注射,连用3~5天;清开灵或丹参10~20 ml,疗程7~10天;安宫牛黄丸半粒至1粒每天2次口服或胃管内注入,疗程3~5天。(2)综合治疗:甘露醇降颅压,预防感染,吸氧、输液、止惊(安定、苯巴比妥钠)、地塞米松、脑活素或胞二磷胆碱、维生素C。(3)纳洛酮疗法:纳洛酮每次0.01~0.05 mg/kg加入10%葡萄糖注射液内静脉滴注,维持2~4小时,每天1次,连用3~5天为1疗程。对深昏迷或有呼吸衰竭的垂危患儿以同样剂量每天2次静脉滴注,或将每次剂量的半量静脉推注,剩余半量静脉滴注维持2~4小时。
  
  2 结果
  
  经积极治疗后,治愈46例(临床症状及体征消失,神经系统检查正常);好转14例(72小时内神志转清、体温正常、抽搐停止、反应增强),其中9例随访智力较同龄儿童差,语言表达能力差;死亡2例,均有呼吸衰竭及双瞳孔不等大。平均住院天数3~15天。
  
  3 讨论
  
  流行性乙型脑炎是由于乙脑病毒侵犯中枢神经系统,在神经细胞内繁殖引起的脑炎,目前尚无特异的治疗方法,部分严重患儿留有严重的后遗症。任何原因引起的中枢神经系统损害都会导致内源性阿片类物质(OLS)释放增加[1]。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂,可降低血浆β内啡肽水平,与分布在心脑等部位阿片受体结合后,可解除OLS对脑、心跳、呼吸中枢及交感-肾上腺素系统的抑制作用,使中枢性呼吸衰竭得以改善;纳洛酮还能有效地抑制白细胞超氧阴离子和生物活性因子的释放,抑制花生四烯酸代谢和血小板聚集,恢复Na+-K+-ATP酶功能而解除钙离子超载,达到稳定细胞膜、保护细胞、防止缺血再灌注损伤,抑制全身炎性反应及纠正机体内环境失衡的目的。从而纳洛酮起到保护全身各器官,防止多器官衰竭发生[1]。 纳洛酮因其与阿片受体的亲和力高于阿片样物质内源性阿片肽而有特异性拮抗作用,能迅速通过血脑屏障,作用于中枢神经系统的阿片受体,有效地阻断内源性阿片类物质介导的各种效应,维持脑的有效灌注压,改善脑循环、减轻脑水肿及增强脑的代谢进而促进苏醒。尤其伴呼吸抑制及昏迷时应尽早使用纳洛酮,在负荷量后持续静脉滴注至患儿清醒。纳洛酮应用于流行性乙型脑炎的治疗有效,它对于患儿的昏迷、惊厥、发热等的恢复具有良好效果,缩短病程、改善预后,临床上有待推广。
  
  参考文献:
  [1] 祝益民.纳洛酮在儿科急救中的应用[J].中国实用儿科杂志,1999,14(11):644.
  收稿日期:2008-03-13

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