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摘要：目的 探讨血小板减少性疾病及血小板增多症的巨核系统形态变化。方法 本文回顾分析各类血小板减少性疾病96例，血小板增多症36例。重新进行形态学观察，探讨其变化规律。结果 发现原发性血小板减少性紫癜和骨髓增殖性疾病均发生形态异常。继发性血小板减少的巨核系统形态异常主要发生在造血系统疾病中，形态异常的表现有相同之处。结论 巨核系统形态变化对血小板减少和增多的分类具有一定意义。�
关键词 巨核系统 血小板 形态��
Morphology Analysis of Megakaryocytic Systems about the Diseases with Abnormality 0f Thrombocytes in Quantity.Cai Xiao-yan,Pan Xue-yi,Yin Jin-zhu,et al.The First Affiliated Hospital of Guangdong University of Pharmacy, Guangzhou510080, China.��
【Abstract】Objective To study the morphological changes at the megakaryocytic system in thrombocytopenic diseases and thrombocytosis disease.Methods This issue retrospectively analyzed 96 cases of various diseases thrombocytopenia, thrombocytosis 36 cases. We observed their morphology again and aimed at the rule of its change.Results The results showed abnormal morphology in both idiopathic thrombocytopenic purpura and myeloproliferative disorders, whereas the morphology abnormality of megakaryocytic system in secondary thrombocytopenia mostly occurred in hematopoietic diseases and had the similar appearance. Conclusions The change of morphology at the megakaryocytic system has certain significance on classification the cause of thrombocytopenia and thrombocytosis. �
【Key words】 megakaryocytic systems; thrombocytes; morphology��
近年来血小板减少性紫癜(thrombocytopenic purpura,TP)和血小板增多的病因分析和诊断方法不断改进，但是，骨髓形态学的诊断依然占有主要的地位，本文回顾分析180例血小板减少及血小板增多的骨髓象，着重分析巨核细胞以及血小板的形态改变，以探讨不同病因的血小板减少和增多的巨核系统形态异常的表现在疾病诊断中的价值。�
1 材料与方法�
1.1 观察对象 自1991年到2006年我科收治的180例血小板数量异常，经骨髓检查及临床确诊的病人，首诊为原发性血小板减少性紫癜(ITP)48例，继发于造血系统疾病的血小板减少96例，其中再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)22例，骨髓异常增生综合征(myelodysplastic syndrome,MDS) 32例，巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia ,MA)19例，急性白血病(acute leukemia ,AL)23例。原发性血小板增多症(essential thrombocytosis ,ET)3例，其它骨髓增殖性疾病33例，包括真性红细胞增多症(polycythemia vera ,PV)9例，慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia ,CML)24例。�
1.2 检查方法 瑞氏染色的骨髓片，在显微镜下，1000倍放大观察骨髓涂片中巨核细胞的胞体大小变化，胞核大小及形状的变化，核染色质的疏松与致密，胞浆中颗粒的多少与血小板的形成，血小板的大小与颗粒的多少。�
2 结果
原发性血小板减少性紫癜与继发性血小板减少的巨核系统形态变化,见表1。48例原发性血小板减少性紫癜的骨髓巨核细胞出现胞体大，核疏松肿胀41例，核多分叶43例，胞浆颗粒减少47例，血小板生成障碍48例，出现巨大血小板19例。22例继发于再生障碍性贫血的血小板数量减少的骨髓巨核细胞以数量减少为主，形态基本正常。32例继发于骨髓异常增生综合征的血小板数量减少的骨髓巨核细胞出现核疏松肿胀15例，核多分叶17例，胞浆内颗粒减少29例，小圆巨19例，血小板生成障碍28例。19例继发于巨幼细胞性贫血的血小板减少的骨髓巨核细胞出现核疏松肿胀19例，核多分叶19例，胞浆内颗粒减少19例，可见大血小板。23例继发于急性白血病的骨髓以巨核细胞减少为主，可见核多分叶3例，大血小板3例。血小板增多的疾病的巨核系统形态变化,见表2。3例原发性血小板增多症的骨髓巨核细胞胞体小，核染色质浓缩致密，胞浆颗粒增多，血小板堆积成团，以小血小板为主。9例真性红细胞增多症的骨髓巨核细胞未见明显异常，可见小血小板。24例慢性粒细胞白血病的骨髓巨核细胞胞体较小23例，可见小圆巨19例，可见大量散在及成堆分布的小血小板。�
3 讨论�
骨髓涂片中病态巨核细胞及异常血小板的检出对部分血液系统疾病的诊断与鉴别诊断具有一定的价值［1-2］，尤其是原发性血小板减少性紫癜与继发性血小板减少性紫癜的鉴别诊断［3-4］，对原发性血小板增多症与继发性血小板增多症也有参考价值。本组病例中原发性血小板减少性紫癜的巨核细胞胞核以疏松肿胀为主，占85%。而原发性血小板增多症的巨核细胞胞核则表现为核浓缩致密。原发性血小板减少性紫癜的血小板以大血小板及巨大血小板为主，占40%，血小板内颗粒减少。原发性血小板增多症的血小板以小血小板为主，颗粒密集。继发性血小板减少的疾病当中，骨髓增生异常综合征的巨核细胞的病态改变与原发性血小板减少性紫癜有相似之处，都可表现为核疏松肿胀，核多分叶，胞浆颗粒减少。巨幼细胞性贫血的巨核细胞病态改变也与原发性血小板减少性紫癜相似，同样表现为核疏松肿胀，核多分叶，胞浆颗粒减少。继发于再障和除M7以外的急性白血病的巨核细胞以数量减少为主，形态未见明显异常。淋巴细胞样的小圆巨常见于骨髓增生异常综合征和慢性粒细胞白血病，并可在外周血中出现。本文认为原发性血小板减少性紫癜与原发性血小板增多症的巨核细胞及血小板的形态异常表现是完全不同的。原发性血小板减少性紫癜与继发性血小板减少性紫癜的巨核细胞和血小板的形态异常表现有相似之处。原发性血小板增多症与其它骨髓增殖性疾病也有相似之处。所以，形态学诊断必须结合其他系统的形态变化及其临床表现才能作出正确的诊断。��
参考文献：�
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