[骨盆骨折合并尿道损伤的护理体会] 骨盆骨折合并尿道损伤和休克

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  文章编号:1009-5519(2008)16-2515-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      我科自2006年1月~2008年12月共收治骨盆骨折合并尿道损伤病人25例,现将护理体会报道如下:
  
  1 临床资料
  
  本组25例均为男性,年龄25~50岁,尿道损伤部位:膜部7例,膜部合并球部12例,单纯球部8例,合并重度休克5例,休克早期症状15例。全部病人均有急性尿潴留症状,本组病人均治愈出院。
  
  2 急救措施和护理
  
  2.1 病人入院出现休克时,应尽快建立两条静脉通道,一条用于输液,另一条用于静脉滴注急救药物,保证早期、快速、足量补充血容量,我们一般采用12~16号静脉留置针,选择四肢较粗的静脉或者颈部静脉进行穿刺。输液的速度一般在15~30分钟内快速输入平衡液1 000~1 500 ml,当病人输入一定量平衡液后血压回升时再输入胶体液(晶∶胶=3~4∶1),我们常用低分子右旋糖酐(24小时内不宜超过1 000 ml)。除大量快速扩容外,常规用5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注,要密切观察尿量,由于尿量是反映肾血循环好坏的指标,因此迅速给予病人留置尿管随时观察尿量、颜色以及pH值,了解肾功能及组织器官的血液灌注量。当每小时尿量在30 ml以上时,表示休克有所好转,若尿量低于25 ml时,表示休克未纠正,仍需继续扩容。
  2.2 严密观察病情变化:观察耻骨上或下腹部有无压痛,检查会阴及下腹部有无肿胀或皮下瘀血,协助医生密切观察有无内脏损伤和积血现象,如有血压下降应立即配合医生进行抢救。
  2.3 有效止血:尿道出血较多时,应立即用无菌棉垫、纱布压迫伤口处,并用十字带加压固定,以达到止血,同时应用止血药加入葡萄糖溶液内静脉滴注。
  2.4 做好术前准备:积极抢救的同时,尽快迅速做好手术前的一切准备工作,如备皮、配血、更衣、术前用药等。
  
  3 术后护理
  
  3.1 卧位的护理:骨盆骨折合并尿道损伤的卧位护理不可忽视,卧位不当可使骨折移位刺伤软组织、血管、神经等,因此,将病人平卧在硬板床上,减少不必要的搬动与检查。
  3.2 保持尿道通畅:用生理盐水500 ml+庆大霉素8万U持续冲洗膀胱,直至无血性尿液后改为2次/天,记录尿量及颜色,引流管的固定应尽量达到病人一般活动不妨碍引流,如病人翻身时引流不至于扭曲、受压[1]。保持会阴部清洁,用0.5%碘伏棉球清洗尿道外口2次/天,伤口敷料及时更换,按医嘱给予使用抗生素,拔除尿管时间应根据医嘱执行。
  3.3 心理护理:因病人意外受伤毫无心理准备,骨折愈合又需要较长时间,卧床时间久,饮食、大便均在床上,一般病人不容易接受,故责任护士要做详细的解释工作,多沟通,增强病人对康复的信心,消除不必要的顾虑,让病人早日康复出院。
  3.4 功能锻炼:通过主动或被动活动,对防止肌肉萎缩,关节僵硬,预防肺部、泌尿系统感染等并发症具有重要意义。坚持上肢活动,1周后练习股四头肌收缩、踝关节屈伸及足趾活动,4周后可在床上做髋关节、膝关节屈伸活动,8周后可扶拐不负重行走,12周后逐渐负重。
  
  参考文献:
  [1] 张秀兰.创伤性和失血性休克静脉穿刺方法的探讨[J].中华护理杂志,1995,30(11):652.
  收稿日期:2008-04-02

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gerenzongjie/yuangonggerengongzuozongjie/2019/0302/153.html

骨盆 尿道 骨折 损伤
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