卵巢囊性成熟畸胎瘤与黄体囊肿出血的超声鉴别诊断分析 孕早期黄体囊肿生男孩

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  【摘要】目的:探讨卵巢囊性成熟畸胎瘤与黄体囊肿出血的超声鉴别诊断价值。方法:回顾分析45例卵巢囊性成熟畸胎瘤和36例黄体囊肿出血的超声表现。结果:两者声像图归纳为囊性、混合性和实性3种类型,45例囊性成熟畸胎瘤囊壁厚0.3~0.8 mm,仅2例囊壁见星点状血流。36例黄体囊肿出血囊壁厚0.1~0.3 mm, 5例囊壁可见环状血流,21例可见短条状及星点状血流。结论:囊性成熟畸胎瘤和黄体囊肿出血的声像图于相似中又各有特点,结合临床病史及动态观察,可提高确诊率。
  【关键词】超声检查;囊性成熟畸胎瘤;黄体囊肿出血;鉴别诊断
  文章编号:1009-5519(2008)10-1471-02 中图分类号:R445 文献标识码:A
  
  囊性成熟畸胎瘤和黄体囊肿出血均是卵巢常见的包块,两者声像图很相似,常导致超声误诊,现对45例卵巢囊性成熟畸胎瘤和36例黄体囊肿出血病例的声像图进行分析,以探讨两者的鉴别诊断,减少误诊率。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:收集2004年1月~2007年3月在我科检查发现的卵巢囊性成熟畸胎瘤45例和黄体囊肿出血36例,年龄25~53岁,平均34岁,25例临床表现为腹胀、腹痛,17例表现为阴道不规则出血,21例发现腹部包块,35例无临床症状。
  1.2 仪器与方法:采用GE公司的LOGIQ500超声仪, 5~9 MHz阴道探头及3.5 MHz凸阵探头。受检者排空膀胱后,取截石位,将消毒的避孕套内放入适量的耦合剂后套到阴道探头前端,将探头缓缓放入阴道内,行盆腔扫查。发现包块后作多切面扫查,先用二维超声观察包块的位置、大小、边界、内部回声及囊壁厚度,再用彩色多普勒血流观察囊壁血流情况,较大的包块经腹部补充检查,所有病例经手术病理证实或跟踪观察确诊。
  
  2 结果
  
  卵巢囊性成熟畸胎瘤与黄体囊肿出血的声像图均呈多样性,按包块内无回声和强(高)回声比例不同,归纳为3种类型,即囊性、混合性和实性。卵巢囊性成熟畸胎瘤的超声表现:45例(48枚),包块直径(取3个径的平均值)2.1~11.7 cm,平均5.3 cm。囊性6枚( 13.3%),内见星花征及线条征。混合性35枚(77.7%),为脂液分层征、面团征、壁立结节征及杂乱结构征。类实性4枚(8.9%),可见发球征及强光团伴声影。45例囊壁厚0.3~0.8 mm,仅2例囊壁见星点状血流。黄体囊肿出血的超声表现:36例(37枚),包块直径3.1~11.6 cm,平均4.5 cm。囊性12枚(33.3%),为单纯囊肿型、囊内光点型、囊内网格征及章鱼征。混合性22例( 61.1%),为壁立结节征、分层征及杂乱回声征。实性2例(5.6%),内部强(高)回声不均匀。36例囊壁厚0.1~0.3 mm, 5例囊壁可见环状血流,21例可见短条状及星点状血流,10例未见血流信号。
  
  3 讨论
  
  囊性成熟畸胎瘤是最常见的卵巢良性肿瘤,因可能发生扭转及感染等并发症,且极少数病例有恶变可能,故应尽早手术切除。黄体囊肿为功能性,一般黄体囊肿出血采取保守治疗或无需处理就可吸收退化[1]。因两者处理方式截然不同,故两者的鉴别诊断有极其重要的临床意义。卵巢囊性成熟畸胎瘤的内容物多来自外胚层组织即皮脂腺、毛发,部分有牙齿骨片等组织以及中胚层的脂肪、软骨等多种成熟组织,根据其包块中各种组织成分含量不同,其声像图上亦有多种表现[2]。黄体囊肿出血往往经历新鲜出血,凝血块形成和溶血3个阶段[3,4],一般认为新鲜出血超声表现为无回声,新鲜的凝血块表现为强回声,溶血时,回声减低,完全溶血后变为无回声,在体内,上述3个阶段往往交错存在,造成黄体囊肿出血的多样超声表现。虽然卵巢囊性成熟畸胎瘤和黄体囊肿出血的声像图均表现为多样性且很相似,但仔细对比分析,有所不同:(1)前者囊壁多较后者厚。(2)前者囊壁的血流信号较后者少。(3)两者内部回声有所不同:①畸胎瘤的强回声代表脂肪、毛发或骨片,回声强,后方回声多衰减(见图1),而黄体囊肿出血的强(高)回声代表凝血块或纤维素,回声比前者低,后方回声多增强(见图2)。②畸胎瘤内毛发形成的短线状强回声粗细均匀,呈规律平行排列,而囊肿出血内纤维素形成的线条状强(高)回声粗细不均,排列紊乱(见图3)。③黄体囊肿出血的凝血块形成的强(高)回声边缘毛糙,呈虫蚀样,并可见成角,而畸胎瘤中的强回声边缘光滑、圆钝,无成角现象。④黄体囊肿出血短期动态观察声像图改变明显,通过随访发现从第一次超声到囊肿消失的时间为1.5~12周,而成熟畸胎瘤短期内声像图改变不明显。当两者囊壁厚度及囊壁上血流信号相当,且内部回声极为相似时,单纯靠声像图很难对两者进行鉴别,这时应结合临床病史,以避免不必要的手术。黄体囊肿出血多发生于月经中后期,并且连续复查几个月经周期,包块可变小或消失。
  
  在检查过程中应仔细对比两者的内部结构、囊壁厚度及血流情况,同时结合临床病史,并动态随访观察声像图变化,以提高对两者的鉴别诊断能力。
  
  参考文献:
  [1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 第二版.北京:人民卫生出版社,2004.2204.
  [2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第四版.北京:科学技术文献出版社,2002.1297.
  [3] Anna K.Imaging the human corpusluteum[J].JULtrasound Med,2001,20(8):811.
  [4] Jain K. Sonographicspectrumofhemorrhagicovariancysts [J]. JULtran-sound Med,2002,21(8):879.
  收稿日期:2008-01-23

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